Journal de néphrologie et thérapeutique

Les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) sont fragiles. L’hémodialyse, traitement de suppléance rénale le plus utilisé au monde, est le seul traitement disponible à Madagascar. C’est un acte invasif exposant à de nombreuses complications. Cette étude a pour objectif d’évaluer la prévalence de la complication bactérienne en hémodialyse. Nous avons mené une étude rétrospective, exhaustive, descriptive, monocentrique. L’étude sur dossier a été réalisée au Centre d’hémodialyse de Befelatanana, à Antananarivo, la capitale. Tous les patients hémodialysés chroniques qui présentaient une infection ont été inclus. Plus de 136 infections ont été suspectées mais seulement 33,8% ont bénéficié d’une identification bactérienne. Dans 42,65% des cas, l’infection a débuté dans les 20 jours suivant la première séance d’hémodialyse. L’accès vasculaire par cathéter est la principale source d’infection dans 49,06%, suivi par l’infection pulmonaire. Le staphylocoque doré (34,3%) était la bactérie fréquemment rencontrée. Le sepsis est apparu dans 98,52% des cas et tous les patients ont présenté un choc septique. Tous les patients ont reçu une antibiothérapie ajustée en fonction de l'antibiogramme. Le taux de survie était de 100%. Le traitement de l'insuffisance rénale chronique est très coûteux à Madagascar et 3% des patients ont la possibilité de faire de l'hémodialyse. Ceci explique notre faible population étudiée. Dans notre cohorte, l'accès vasculaire lié au cathéter fémoral représente la source fréquente d'infection (49,06%). Cette prévalence est supérieure à celle d'une autre étude américaine. Les patients sont arrivés tardivement à l'hôpital avec un stade terminal d'insuffisance rénale chronique imposant de débuter l'hémodialyse en urgence avec cathéter. Une autre source d'infection a été observée dans un autre site. Les patients peuvent également contracter une infection indépendamment de l'hémodialyse. L'antibiothérapie a permis une évolution favorable. En conclusion, le recours à l'accès vasculaire avec cathéter est incontournable dans notre centre. Pour y remédier, la promotion de la fistule native avec un suivi médical néphrologique précoce pourrait être une bonne solution. La transplantation rénale avec donneur vivant, traitement le meilleur et le moins coûteux que l’hémodialyse chronique, est désormais en cours, en collaboration avec le Gouvernement malgache.

Objectif : Rapporter un cas atypique de crise sclérodermique rénale sans atteinte cutanée et sans manifestation sérologique. Observation : Un patient de race noire, âgé de 33 ans, a été hospitalisé pour une hypertension artérielle maligne. Il a atteint rapidement le stade terminal d'insuffisance rénale chronique par crise rénale sclérodermique. La présomption diagnostique a été établie par les signes cliniques, biologiques et l'imagerie. Résultats : Le patient n'avait pas d'antécédents médicaux personnels et familiaux à part une perte de 20 kilos deux mois avant l'hospitalisation. A l'admission, il avait une hypertension artérielle maligne 220/140 mmHg et il n'y avait pas d'atteinte cutanée de sclérodermie. Les analyses sanguines ont conclu à une insuffisance rénale chronique avec un débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 2 ml/mn/1,73 m2. La protéine C-réactive était négative et la vitesse de sédimentation à la première heure était accélérée à 119 mm. La protéinurie était de 0,8 g/24 heures. Le bilan immunitaire de l'acide ribonucléique polymérase, des anticorps anticytoplasmiques, des anticorps antinucléaires a été répété plusieurs fois mais était négatif. Les investigations d'imagerie ont trouvé une manifestation systémique à type de fibrose pulmonaire avec atélectasie. Le doppler cardiaque a trouvé une hypertension artérielle pulmonaire et une mini péricardite. Le doppler rénal a confirmé des tailles hypotrophiques des deux reins avec des indices de résistance élevés dans les petits vaisseaux. La biopsie rénale n'a pas été faite. Six mois plus tard, des ulcérations digitales limites sont apparues sur les deux doigts. Le patient a été traité par inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, inhibiteur calcique et a subi une hémodialyse chronique avec une amélioration significative principalement au niveau de la tension artérielle (120/70 mmHg). Conclusion : Toute hypertension maligne au cours d'une sclérodermie en l'absence d'autres causes avec une détérioration rapide de la fonction rénale doit faire penser en premier lieu à une crise rénale sclérodermique, l'atteinte cutanée et la manifestation sérologique ne sont pas toujours obligatoires.

Français : Objectif : L'hyponatrémie est le trouble électrolytique le plus courant observé chez les patients hospitalisés. La prévalence a été rapportée comme étant de 5 à 30 % selon le contexte clinique. Le but de cette étude était de déterminer la prévalence et les étiologies de l'hyponatrémie chez les patients actuellement soignés dans notre hôpital. Méthodes : Nous avons recueilli des données sur deux jours distincts à un mois d'intervalle pour évaluer la prévalence et l'étiologie actuelles de l'hyponatrémie chez les patients de notre hôpital. Nous avons défini l'hyponatrémie comme un taux de sodium sérique inférieur à 135 mEq/L. Nous avons également divisé les patients hyponatrémiques en 2 groupes en fonction de l'âge pour évaluer les éventuelles différences d'étiologie. Résultats : Nous avons constaté que 41 patients sur 879 (4,7 %) étaient hyponatrémiques. Quatre-vingt-cinq pour cent des patients présentaient un sodium sérique de 130 à 134 mEq/L. La majorité des cas d'hyponatrémie étaient associés à la prise de médicaments (34,1 %). Français Les autres étiologies associées étaient l'hypovolémie, la malignité, les troubles pulmonaires, l'insuffisance cardiaque congestive (ICC), les patients sous dialyse et les patients postopératoires. Douze patients avaient des données compatibles avec le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH). En termes d'âge, 56 % des patients avaient plus de 65 ans. Les patients recevant des diurétiques étaient une étiologie fréquente chez les personnes âgées, tandis que la thérapie par dialyse était courante chez les patients plus jeunes. Conclusion : Nos résultats suggèrent que la prévalence actuelle de l'hyponatrémie n'est pas aussi élevée que celle rapportée dans certaines études précédentes. De plus, l'hyponatrémie observée a tendance à être légère et les affections associées actuelles incluent les patients sous dialyse. L'utilisation de médicaments continue d'être un facteur responsable courant.

Objectif : L'état d'hydratation normal sans symptômes indiquant une surhydratation ou une sous-hydratation à ou après la fin du traitement d'hémodialyse ou ce que nous appelons le poids sec DW est un défi pour la plupart des néphrologues. Différentes méthodes ont été essayées pour atteindre cet objectif. Nous avons réalisé cette étude pour examiner et comparer trois outils objectifs différents (2 dispositifs médicaux et 1 valeur de laboratoire) : la mesure de la composition corporelle (BCM), l'échographie thoracique et le peptide natriurétique cérébral (BNP) pour réduire l'écart vers une estimation appropriée du DW chez les patients sous hémodialyse. Méthodes : 49 patients stables sous hémodialyse chronique ont subi une évaluation avant et après l'hémodialyse en utilisant toutes les modalités disponibles mentionnées ci-dessus. Résultats : L'évaluation du BCM a montré qu'avant la dialyse, 27 patients (55 %) étaient classés comme surhydratés, 18 patients (37 %) comme normohydratés et 4 patients (8 %) comme hypohydratés. Le score des comètes pulmonaires avant hémodialyse était de 21,4 ± 17 et après hémodialyse de 9,1 ± 6.9. 19 patients (39 %) avaient un score des comètes pulmonaires < 14, 21 (43 %) entre 14 et 30 et 9 (18 %) > 30. Il n'y avait aucune différence d'âge, de sexe, de PAS et de PAD entre les trois groupes. Les taux de BNP circulant ont montré une diminution significative (33 %) d'une moyenne de 10 443 ± 17 232 pg/ml avant la dialyse à 6 956 ± 13 885 pg/ml après la dialyse (p = 0,00). Conclusions : L'échographie thoracique, la BCM et les mesures de BNP comme indicateurs de l'évaluation de l'état volémique ont montré une réduction significative de l'hyperhydratation après la dialyse, qui est davantage liée aux changements de l'état volémique qu'à ses valeurs absolues avant et après l'hémodialyse. Cependant, il n'y avait aucune corrélation entre les trois modalités comme outil d'évaluation de l'état volémique.

La maladie cœliaque est une maladie auto-immune touchant principalement l'intestin grêle. Bien que rare, la maladie cœliaque est une cause possible de diarrhée après transplantation rénale. Notre cas est le premier à rapporter que le tacrolimus pourrait être la cause de la maladie cœliaque après transplantation rénale. Il s'agit d'une femme âgée de 34 ans, transplantée rénale à partir d'un donneur cadavérique. Pour le traitement d'entretien, elle a subi une trithérapie par Tacrolimus. Elle se plaignait d'une diarrhée chronique avec une perte de poids non améliorée à 16 mois après la TR et malgré le passage du Mycophénolate mofétil à l'Azathioprine. Elle présentait une anémie et des signes de malabsorption avec une duodénite congestive à la gastroscopie et une atrophie villositaire en zone modérée à la biopsie. La sérologie cœliaque était positive. La patiente a suivi un régime sans gluten pendant 6 mois sans amélioration. Le Tacrolimus a été arrêté et remplacé par la Cyclosporine A. Après cette attitude, la diarrhée a disparu et nous notons une prise de poids et une amélioration des paramètres biologiques. Le contrôle des anticorps après conversion à la cyclosporine A était négatif. La maladie cœliaque est rare chez le receveur de greffe et n'est jamais confirmée par un test immunologique. Il n'y a eu aucun cas dans la littérature qui ait rapporté le tacrolimus comme cause de la maladie cœliaque. Notre cas est le premier qui a rapporté une maladie cœliaque après une transplantation et qui a été confirmée par un test immunologique et qui a été causée par le tacrolimus.

La maladie rénale athéroembolique (MRAE) ou embolisation de cristaux de cholestérol est souvent une maladie clinique sous-diagnostiquée. Il s'agit d'une maladie multisystémique avec une insuffisance rénale progressive due à une réaction à un corps étranger de cristaux de cholestérol évacués dans un système de petits vaisseaux des reins à partir des plaques artérioscléreuses. Elle survient généralement après un cathétérisme vasculaire, une anticoagulation et moins fréquemment spontanément. Le pronostic rénal et le pronostic du patient sont généralement mauvais. Nous rapportons ici le cas d'un patient de 62 ans atteint de dyslipidémie qui a subi une intervention coronarienne percutanée pour une angine instable et une MRAE consécutive avec une apparence clinique typique quelques jours après l'événement. Une amélioration rapide de la fonction rénale a été constatée après un traitement par corticostéroïdes systémiques.

Introduction : L'insuffisance rénale terminale est associée à un taux annuel élevé de mortalité par maladie cardiovasculaire. À ce jour, il n'existe aucune recherche locale sur ce sujet. Objectif : Identifier les facteurs de risque associés à la mortalité chez les patients prévalents sous dialyse chronique. Méthodes : Une étude cas-témoins a été menée en 2011-2012, dans la ville de Carthagène, en Colombie. Les patients adultes décédés ont été inclus dans la période. Les personnes atteintes d'un cancer avancé, du SIDA, d'une cirrhose du foie, d'un Child-Pugh C ou les patients dont les dossiers sont incomplets ont été exclus. Pour chaque cas, deux témoins appariés par âge, sexe et décalage de dialyse ont été sélectionnés. Les dossiers cliniques ont été examinés pour prendre en compte les données sociales et démographiques, les comorbidités, les variables cliniques et paracliniques. L'analyse statistique a été réalisée en utilisant le Chi carré, le test t de Student, le Mann-Whitney et l'analyse de régression logistique multivariée. Résultats : Cette étude a choisi 85 cas sur 109 patients décédés et 170 témoins ont été choisis. Français Aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée parmi les patients traités par le système de sécurité sociale en ce qui concerne les comorbidités, la cause de l'IRT, la pression artérielle avant la dialyse, l'hémoglobine, le Kt/V, le calcium, le phosphore, les triglycérides, la ferritine et les niveaux d'hormone parathyroïdienne intacte (PTH). Les associations causales trouvées pour les variables temporelles dans l'hémodialyse de moins d'un an comprennent l'accès vasculaire par cathéter, l'anémie, le cholestérol total, l'insuffisance pondérale et l'hypoalbuminémie. Ces facteurs étaient plus fréquemment trouvés dans les cas étudiés par rapport aux témoins. L'analyse de régression logistique multivariée a montré que les facteurs associés à la mortalité étaient liés à l'insuffisance pondérale (rapport de cotes [RC], 2,64 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,04 à 6,70) et à l'hypoalbuminémie (RC, 3,0 ; IC à 95 %, 1,21 à 7,43). Les facteurs de risque traditionnels n'ont montré aucune association causale. Conclusion : L’étude cas-témoins a montré que l’insuffisance pondérale et l’hypoalbuminémie ont une relation causale statistiquement significative avec les facteurs associés à la mortalité chez les patients hémodialysés.

Introduction : Leclercia adecarboxylata est un bacille opportuniste à Gram négatif du groupe des entérobactéries, rarement isolé. Il est généralement rapporté comme une infection unique chez les patients immunodéprimés et moins fréquemment en cultures polymicrobiennes chez les patients immunocompétents. Cas clinique : homme de 60 ans atteint d'insuffisance rénale chronique en hémodialyse depuis 2010, d'abord par fistule artérioveineuse puis depuis 2014 par cathéter tunnelisé jugulaire droit. Au cours d'une séance d'hémodialyse, il présente un épisode de frissons et de fièvre sans foyer infectieux apparent ; une infection du cathéter est suspectée. Des hémocultures sont demandées, ainsi qu'un début de traitement empirique par vancomycine et amikacine par cathéter. Les hémocultures rapportent Leclercia adecarboxylata multisensible, présentant une bonne réponse clinique et des hémocultures négatives après traitement. Discussion : L. Adecarboxylata est un pathogène inhabituellement isolé dans le sepsis par cathéter d'hémodialyse et peu étudié dans la littérature. L'importance de notre cas réside dans le fait qu'il s'agit du premier cas rapporté en Colombie. L'expérience d'autres rapports sur ce micro-organisme suggère qu'il donne de bons résultats avec un traitement antibiotique et qu'il n'est pas nécessaire de retirer le cathéter.

La maladie de Whipple (MW) est une maladie infectieuse chronique et multisystémique rare. Le facteur d'exposition à la MW est une prédisposition génétique sous-jacente qui conduit à la colonisation de T. whipplei dans tout le tractus intestinal. Nous rapportons ici le premier cas de MW, à notre connaissance, avec des manifestations systémiques et gastro-intestinales typiques, un syndrome de malabsorption et une altération grave conduisant au décès chez un receveur de greffe rénale. Nous avons l'intention de décrire sa présentation clinique, les méthodes de son diagnostic et le résultat du traitement. Il s'agit d'un homme de 27 ans sans antécédents d'arthrite ou de maladie diarrhéique. Il a reçu une greffe cadavérique le 23/12/1999 à l'âge de quinze ans. Son analyse HLA était A1 A33 B14 B35 BRB1*01 DRB1*11. Le receveur vivait dans un environnement urbain sans eau de puits ni animaux. Cinq ans après la transplantation, il s'est plaint de diarrhée et de fièvre avec un bilan infectieux négatif. Ces symptômes gastro-intestinaux ont été résolus après une antibiothérapie empirique. Le receveur a été hospitalisé en 2012, treize ans après la transplantation, pour explorer un deuxième épisode de diarrhée chronique afébrile avec amaigrissement et aggravation de la fonction du greffon. Les analyses biologiques ont montré un syndrome de malabsorption, une anémie et une leucopénie mais pas de signes inflammatoires. Les anticorps anti-gliadine et anti-transglutaminase étaient négatifs. Les examens bactériologiques et parasitologiques des selles ainsi que les hémocultures étaient négatifs. L'antigénémie à cytomégalovirus et les marqueurs tumoraux étaient également négatifs. Le patient n'a pas été traité par antibiotiques pour la MW et la toxicité du MMF était plus susceptible d'être responsable du syndrome de malabsorption. Le mycophénolate mofétil a été remplacé par l'azathioprine. En octobre 2015, il a été hospitalisé pour fièvre, diarrhée et arthralgies sans arthrite, hypokaliémie, déshydratation, amaigrissement important et aggravation de la fonction du greffon. L'exploration endoscopique a montré une muqueuse antrale érythémateuse, une gastrite sévère et une lymphangiectasie duodénale. Les biopsies ont montré des villosités atrophiées, un épithélium abrasé et un axe villeux rempli de macrophages spumeux fortement colorés en coloration PAS. Cet aspect histologique est typiquement évocateur d'une infection intestinale à T. whipplei. Seize ans après la transplantation, le patient est décédé après deux jours dans l'unité de soins intensifs. Le diagnostic de MW était certain sur la base de preuves cliniques et histopathologiques.

Contexte : L'hypertension est un facteur de risque majeur de maladie rénale chronique. Avec la prévalence croissante de l'hypertension dans le monde, la charge de morbidité des patients atteints d'insuffisance rénale chronique devrait être plus élevée. La détection et le traitement précoces des patients hypertendus atteints d'insuffisance rénale sont donc d'une importance cruciale et permettraient d'éviter la progression de la maladie rénale. Cette étude vise à identifier les facteurs prédictifs de maladie rénale chronique (MRC) chez les patients ayant reçu un diagnostic d'hypertension essentielle. Méthodes : Cette étude prospective et descriptive, menée à l'hôpital général Hamad, a porté sur des patients ayant reçu un diagnostic d'hypertension essentielle, admis au service médical entre juin 2013 et juin 2014. Résultats : Au total, 112 patients ont été inclus dans l'étude et la prévalence de la MRC était de 49,1 %. L'analyse univariée a révélé qu'une hypertension de longue date (> 5 ans), une consommation d'alcool, des antécédents d'AIT/AVC, la présence de protéinurie, des antécédents de coronaropathie, une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) déterminée par ECG et une hyperlipidémie étaient des facteurs prédictifs probables de la MRC. En utilisant une analyse de régression logistique multivariée, nous avons constaté que l'hypertension de longue durée (≥ 5 ans), la présence d'une protéinurie et une HVG déterminée par ECG étaient des prédicteurs indépendants de l'IRC. Conclusions : Une IRC a été détectée chez 49,1 % de nos patients. L'hypertension de longue durée, la présence d'une protéinurie et une HVG déterminée par ECG étaient des prédicteurs indépendants de l'IRC. Nous recommandons d'utiliser des ressources pour lancer des programmes de dépistage de l'IRC afin de contribuer au diagnostic précoce de l'IRC chez les patients hypertendus.

Introduction : Les sportifs consomment de plus en plus de compléments alimentaires à base de protéines de lactosérum qui, utilisés de manière inappropriée, peuvent créer des risques pour la santé. Objectif : Évaluer les modifications de la filtration glomérulaire, de la fonction tubulaire rénale et des altérations histopathologiques associées à l'utilisation de compléments alimentaires riches en protéines sur les reins de rats Wistar. Méthode : Douze rats Wistar ont été divisés en groupes témoin (groupe I) et groupe d'intervention (groupe II). Le groupe II a reçu le complément pendant 14 quatorze jours. Des échantillons d'urine ont été prélevés sur les animaux pour une analyse d'urine et des échantillons de sang ont été prélevés pour la détermination des taux d'urée, de créatinine, de sodium, de potassium et de chlorure. À la fin de l'expérience, les animaux ont été euthanasiés et les reins ont été prélevés pour une étude histopathologique. Résultats : Après la supplémentation, des taux d'urée réduits (p = 0,00930) et une densité urinaire accrue (p = 0,4645) ont été observés dans le groupe II. La grande majorité des animaux du groupe II (67 %) présentaient une protéinurie significative (p = 0,040), et des cellules épithéliales et des cylindres cireux étaient présents chez 50 % et 67 % respectivement. L'analyse histologique des reins a montré la présence de zones de dilatation des vaisseaux sanguins péritubulaires et de glomérules congestionnés. Conclusion : L'utilisation du supplément protéique a modifié la filtration glomérulaire et la fonction tubulaire, comme en témoignent l'augmentation significative de la protéinurie ainsi que la congestion péritubulaire, glomérulaire et vasculaire lors de l'analyse histopathologique.

Contexte : Le diagnostic différentiel de l'acidose métabolique néonatale est large, incluant, entre autres, l'acidose lactique, les anomalies congénitales du métabolisme et l'insuffisance rénale, en plus de la diarrhée et de l'acidose tubulaire rénale. Le type de lait donné au nouveau-né est moins fréquemment évoqué comme cause potentielle. Diagnostic de cas : Nous rapportons le cas d'un bébé de 6 jours présentant une acidose métabolique sévère secondaire à du lait de chèvre non dilué. Nous passerons en revue d'autres cas rapportés et analyserons la composition du lait de chèvre. Conclusion : Lorsqu'ils sont nourris avec du lait de chèvre non dilué, les nouveau-nés, avec leurs capacités de régulation acido-basique immatures, peuvent développer une acidose métabolique secondaire à une augmentation de la charge protéique et de la teneur en chlorure. Le lait de chèvre non dilué doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel de l'acidose métabolique néonatale.

Les glandes non descendues sont une cause rare d'hyperparathyroïdie primaire et secondaire. Patiente et méthode : Nous rapportons le cas d'une femme de 35 ans avec une insuffisance rénale chronique depuis 14 ans qui a présenté une hyperparathyroïdie secondaire sévère et persistante malgré une parathyroïdectomie subtotale et l'ablation d'une parathyroïde ectopique médiastinale. La patiente est restée symptomatique avec un taux élevé d'iPTH à ??1700 pg/ml. Résultat : Une scintigraphie parathyroïdienne au 99mTc-Sestamibi a été réalisée. La SPECT/CT cervicale a localisé la captation pathologique dans les images fusionnées en arrière de la glande salivaire sous-mandibulaire droite, dans la bifurcation jugulo-carotidienne droite. Une intervention chirurgicale mini-invasive a été réalisée avec succès. Le taux d'iPTH postopératoire était dans les limites de la normale.

Eosinophilic granulomatous with polyangiitis (EGPA) is systemic vasculitis characterized by concomitant symptoms of asthma, allergic rhinitis, and marked increase in peripheral eosinophilia. It was previously known as Churg-Strauss syndrome. EGPA incidence in Japan is very low, with only approximately 1,800 cases reported. Renal involvement occurs in approximately 20-25% of EGPA patients, and the most typical expression is pauciimmune crescentic glomerulonephritis. We herein report a case of 69-year-old Japanese woman with fever and high titer of myeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibodies (MPO-ANCA) and eosinophilia. Her renal biopsy showed massive interstitial nephritis with granulomatous vasculitis like lesion without apparent active crescent formation in glomeruli. Immediately after steroid treatment (prednisolone [PSL] 30 mg/day), she had symptomatic relief and was discharged with a reduction in MPO-ANCA.

Background: Tacrolimus is immunosuppressive agent used for the prevention of rejection in kidney transplant patients, has narrow therapeutic range, and variable pharmacokinetics. Objectives: To identify the optimum Tacrolimus blood trough level for Saudi kidney transplant patients (SKTP). Method: The research population consisted of 100 SKTP at the Armed Forces Hospital in the Southern Region (AFHSR) treated with Tacrolimus and followed-up for a period of 24 months (2012 till 2014). Results: A significant relationship between Tacrolimus trough level and incidence of kidney rejection was remarkably found only after 180 days post-transplantation. During this period, Tacrolimus mean trough level (ng/ml) was 7.4 ± 0.2 in SKTP with no rejection, 5.3 ± 0.7 for those with acute rejection, and 3.8 ± 0.4 for those with chronic rejection. Furthermore, the coefficient of variation (CV%) which reflects fluctuation in Tacrolimus trough level, was obviously high in SKTP with acute rejection in all post-kidney-transplant periods. Conclusion: After 6 month post- kidney transplantation in SKTP, Tacrolimus trough level (