Journal de néphrologie et thérapeutique

Hémodialyse chronique à Befelatanana, Madagascar et ses complications bactériennes

Abstract

Eliane Mikkelsen Ranivoharisoa*,Benja Ramilitiana,Olivah Henintsoa Rakotonirainy,Harinjara Razanakoto,Fahafahantsoa Rapelanoro Rabenja,Willy Franck Harilalaina Randriamarotia

Les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) sont fragiles. L’hémodialyse, traitement de suppléance rénale le plus utilisé au monde, est le seul traitement disponible à Madagascar. C’est un acte invasif exposant à de nombreuses complications. Cette étude a pour objectif d’évaluer la prévalence de la complication bactérienne en hémodialyse. Nous avons mené une étude rétrospective, exhaustive, descriptive, monocentrique. L’étude sur dossier a été réalisée au Centre d’hémodialyse de Befelatanana, à Antananarivo, la capitale. Tous les patients hémodialysés chroniques qui présentaient une infection ont été inclus. Plus de 136 infections ont été suspectées mais seulement 33,8% ont bénéficié d’une identification bactérienne. Dans 42,65% des cas, l’infection a débuté dans les 20 jours suivant la première séance d’hémodialyse. L’accès vasculaire par cathéter est la principale source d’infection dans 49,06%, suivi par l’infection pulmonaire. Le staphylocoque doré (34,3%) était la bactérie fréquemment rencontrée. Le sepsis est apparu dans 98,52% des cas et tous les patients ont présenté un choc septique. Tous les patients ont reçu une antibiothérapie ajustée en fonction de l'antibiogramme. Le taux de survie était de 100%. Le traitement de l'insuffisance rénale chronique est très coûteux à Madagascar et 3% des patients ont la possibilité de faire de l'hémodialyse. Ceci explique notre faible population étudiée. Dans notre cohorte, l'accès vasculaire lié au cathéter fémoral représente la source fréquente d'infection (49,06%). Cette prévalence est supérieure à celle d'une autre étude américaine. Les patients sont arrivés tardivement à l'hôpital avec un stade terminal d'insuffisance rénale chronique imposant de débuter l'hémodialyse en urgence avec cathéter. Une autre source d'infection a été observée dans un autre site. Les patients peuvent également contracter une infection indépendamment de l'hémodialyse. L'antibiothérapie a permis une évolution favorable. En conclusion, le recours à l'accès vasculaire avec cathéter est incontournable dans notre centre. Pour y remédier, la promotion de la fistule native avec un suivi médical néphrologique précoce pourrait être une bonne solution. La transplantation rénale avec donneur vivant, traitement le meilleur et le moins coûteux que l’hémodialyse chronique, est désormais en cours, en collaboration avec le Gouvernement malgache.