Journal de néphrologie et thérapeutique

Cardiovascular mortality is the leading cause of death in patients with chronic kidney disease and is markedly higher than in the general population when stratified by age, race, and gender. However, a portion of cardiovascular disease (CVD) in the ESRD population cannot be explained by these and other traditional risk factors alone. Defects in mineral metabolism, particularly hyperphosphatemia and secondary hyperparathyroidism, increase the risk of CVD in patients on dialysis. The burden of vascular calcification in the dialysis population is reflected by the higher prevalence and severity of coronary artery calcification when compared to age-matched healthy controls. In addition to abnormalities in serum calcium and phosphorus, risk factors for the development for vascular calcifications also include increased age, longer duration of dialysis, inflammation, hypertension, dyslipidemia, and calcium-based phosphate binders. The process of vascular calcification is a complex process, and attributing the pathogenesis to the precipitation of calcium and phosphate in the walls of arteries oversimplifies the problem. Inflammation, uremia, hyperphosphatemia, hypertension, hyperlipidemia, and hypercalcemia, all could be expected to play a role in this process. Interestingly, some dialysis patients, despite the uremic environment and hyperphosphatemia, do not develop vascular calcifications. Reducing the risk of vascular calcifications has been aimed at controlling serum phosphorus, calcium, and PTH. As with calciphylaxis, in severe cases of coronary and peripheral vascular disease, parathyroidectomy may be indicated and can lower the rate of long-term mortality associated with secondary hyperparathyroidism. Before that, traditional control of serum phosphorus, however, may have the biggest impact in reducing the risk of progression of extraosseous calcification. Use of calcium-based phosphate binders and the nonabsorbable polimer sevelamer both have roles in controlling serum phosphorus; however, the calcium load imposed by high doses of calcium salts may increase the risk of vascular calcification.

Background: Renal Failure, even at an early stage, increases the risk of developing and exacerbating cardiovascular (CV) disease. The corollary of that observation should be that CV disease would not only increase the risk of renal function deterioration, but also cause renal damage, a concept not previously proposed. Aim: Evaluate renal function after follow-up in different levels of hemodynamic response to exercise stress test, as an index of CV function. Method: The hemodynamic response to a graded exercise stress test was measured in 70 candidates to evaluate the association of heart rate and blood pressure change (â??HR and â?? SBP), heart rate reserve (HRR), chronotropic incompetence (% in achievement of maximal predicted heart rate-%MPHR), and circulatory power (CirP) with the development of severe renal failure (eGFR<30) during a 123 (33-179) month follow-up period. Results: Survival analysis methods demonstrated that the probability of severe renal failure development was greater in subjects with lower levels of â??HR, HRR, %MPHR and CirP (Log-rank test, P=0.002, 0.01, 0.02, 0.008 respectively). These effects remained significant after multivariate adjustment for age, resting pulse pressure (rPP), hypertension, diabetes and exercise test result using a cox-proportional hazard analysis (Hazard Ratio= 5.9, 2.9, 3.3, 2.9, respectively; all P<0.05). Having an rPP ≥60 was accompanied by 7.4 (95% CI: 1.8-30.9) times greater risk of developing severe renal failure, independent of age and resting SBP (P=0.006). However the data did not show a significant association between â?? SBP and development of severe renal failure. Conclusion: The hemodynamic responses to a standard graded exercise stress test independently predicted the development of severe renal failure. While rPP, an indirect measure of arterial compliance, was a strong predictor for developing severe renal impairment, arterial stiffness may also be a factor linking ventricular and kidney function. The results also suggest that the early diagnosis of kidney disease should include a CV assessment and vice versa

Diabetic nephropathy (DN) develops in patients with diabetes mellitus (DM) and has become the leading cause of end- stage renal disease. Early identification and subsequent renoprotective treatment are of utmost importance. Renin- angiotensin-aldosterone system (RAAS) has a key role in the pathogenesis of DN. The aim of this study is to compare the efficacy of the anti-angiotensinic drugs; ramipril and irbesartan on the vascular protection of kidneys of Streptozotocin (STZ)- induced diabetic rats (DR). 110 male albino rats were divided into 7 main groups. Group 1 (10 untreated rats) was used as a control. Group 2 (10 rats) was injected intra-peritoneally (i.p) with STZ to induce DM. Group 3 (10 rats) was controlled by insulin after induction of DM with STZ. Groups 4 to 7 consisted of 20 rats, each of which was injected i.p. with STZ and further subdivided into 2 subgroups that received either low or high dose of ramipril or irbesartan with or without insulin. Two months post treatment, rat tail blood samples were collected to measure: fasting blood sugar, HbA1c, Total and free serum proteins (Albumin and Globulin) and lipid profiles. Urine samples were collected to measure Albuminuria. Kidneys were isolated for histopathological study to confirm any biochemical findings. Biochemically, both ramipril and irbesartan lowered albumin concentration in urine samples of DR especially in high doses. However, histopathological examination of the kidneys failed to demonstrate beneficial response of low and high doses of both drugs. Only lowering of blood glucose by insulin together with either drug in DR has beneficial effects biochemically and histopathologically, especially in high doses. Low and high dose irbesartan seems to be more renoprotective as compared to ramipril. The other biochemical parameters showed negligible response to both drugs. In conclusion, low dose irbesartan and high doses of both drugs have renoprotective effect in DR treated with insulin

India lags behind in the world average rate of the deceased donor per million. India with a population of 1.2 billion has a renal transplantation rate of 3.25 per million population, which is very low when compared to countries such as Spain, United states of America, Portugal and Thailand. There is a huge burden of morbid disease like diabetes and hypertension in India. The crude and age adjusted incidence rates of end stage renal diseases are estimated to be 151 and 232 per million populations in India. In case of ESRD the only hope for the patient is organ transplantation. This is because the survival rate of the patients after reaching ESRD beyond 3 months is <10%. This signifies how important organ transplantation is in today?s scenario in India. Number of deceased donor per million populations per year for USA, UK, Thialand and India are 21, 15, 1, and 0.12 respectively. Why there was a need for a model for transplantation because due to imbalance between supply and demand, commercialization of the organs increased in various parts of India. This has led to formation of a model for deceased donor transplantation by Tamil Nadu government in clamping down the commercialization of live organ transplantation and promotion of the deceased donor transplantation. The government of India promulgated the transplantation of Human organ Act in 1994 after which deceased donor transplantation initiated. In 2007, Tamil Nadu government decided to make policies and new frameworks to form a model. Deceased donor transplantation is well suited to the main source for organ transplantation requirements. It can save lives and eliminate commercialization, without any moral compulsion on near relative to donate organ and would benefit rich and poor. The structure of this model is comprised of anchor, called the convenor. The convenors role is to maintain a list of recipients awaiting transplantation and allocate organs, call meetings of the advisory committee, collect data on transplantation and take up generation awareness programme. To maintain the transparency of the programme, all the allocation and prioritization of the organs is done under the norms of government orders given by the ministry of family and welfare. Tamil Nadu Cadaver transplant programme facilitated the retrieval of 2460 organ and tissues from 445 donors from October 2008 to 31 January 2014. Out of total organs 814 kidneys were retrieved from 445 donors. It is ten times as compared to the rate of whole country. The deceased donor transplantation programme is successful in Tamil Nadu because this programme is the outcome of a collaborative effort between state government, private sectors and NGOS, the Tamil Nadu model can be a good example for spreading awareness of organ donation in other states of India and other developing countries that can follow this model to eliminate commercialization

Purpose: Noncompliance (NC) is not always intentional. The medical team, in the absence of objective evidence, rarely takes into account the non-intentional NC linked to the difficulty of taking drugs regularly and feelings of the patient, unless objective evidence is present. Better understanding of the triggers and determinants of NC would allow elaboration of educational tools designed to help out chronic patients with their treatment. Methods: 340 hemodialysis patients in 9 centers in three areas in France were included on a voluntary basis in this descriptive study. Among them, 10 patients responded to a qualitative interview focused on individual beliefs, attitudes and motivations towards phosphate binders? therapy. 26% of patients attended an educational program. Statistical methods consist of frequencies analysis and Exploratory Factor Analysis to determine combination of factors which significantly influence the compliance to phosphate binders. The semi-structured interviews were analyzed according to qualitative content analysis. Results: 329 self-administered questionnaires (50 items) were analyzed, 297 were complete for analysis (mean age 61 years, 62% male, dialysis duration 4.5 years, number of medication 9 per day) . The majority of patients consider treatment as important (80%). However, they mostly relativize the treatment as vital (45%). Factor analysis helped to identify two kind of independent behaviors: those which indicate concerns for the treatment and those relative to the use of the treatment as a necessity. Age, level of education and gender influence these two factors. Older patients are more compliant. The higher the level of education the more frequently patients adapt the treatment. The swallowable tablets are preferred (75%). The shape and color has little influence on decision. 60% of the patients consider they received enough pre therapeutic information. The involvement into educational formation has a not high enough influence on adherence. Conclusion: In conclusion, this large study provides clues to better understanding of non-compliance to phosphate binder determinants. Based on these assumptions, educational program should be more efficient and fruitful to chronic dialyzed patients

Les maladies lymphoprolifératives concernent un ou plusieurs désagréments potentiellement mortels ou une transplantation d'organe. Elles définissent un groupe ou des multiplications lymphoïdes hétérogènes par leur présentation clinique et leurs angles histologiques, allant de l'hyperplasie plasmatique réceptive à l'apparition de lymphomes délétères. La présence de ces pathologies est d'environ 1% chez le patient transplanté rénal. Les maladies lymphoprolifératives concernent un ou plusieurs désagréments potentiellement mortels ou une transplantation d'organe. Elles définissent un groupe ou des multiplications lymphoïdes hétérogènes par leur présentation clinique et leurs angles histologiques, allant de l'hyperplasie plasmatique réceptive à l'apparition de lymphomes délétères. La présence de ces pathologies est d'environ 1% chez le patient transplanté rénal. Matériels et méthodes : Nous rapportons 3 cas de patients transplantés rénaux, qui ont présenté après transplantation rénale des maladies lymphoprolifératives. L'objectif de notre travail est d'illustrer les présentations cliniques, paracliniques, thérapeutiques et développementales. Résultats : Il s'agit de trois patients transplantés rénaux, une femme et deux hommes, âgés de 49, 21 et 65 ans, chacun. Le rein transplanté chez la patiente provenait d'un donneur de décès cérébral et chez les 2 autres patients de donneurs vivants apparentés. Le diagnostic de l'infection lymphoproliférative chez la patiente a été analysé après une attaque hématologique, entraînant la reconnaissance d'un myélogramme qui a confirmé un myélome à chaînes légères. Pour les 2 autres patients de sexe masculin, ils présentaient une pathologie tumorale, une biopsie réalisée chez ces 2 patients a révélé des cellules géantes de lymphome B associées à une PCR EBV positive. Le délai moyen entre la transplantation et le diagnostic était compris entre 1,5 an et 15 ans. Diagnostic : Le développement d'une maladie lymphoproliférative comporte un moment déterminant transformateur qui remet en cause l'anticipation critique des patients et les fonctions de l'unité. Il augmente les taux de mortalité et les bénéfices de la dialyse. L'endurance des patients a été récemment améliorée grâce à des mesures prophylactiques et réparatrices (réduction des immunosuppresseurs).

Les troubles lymphoprolifératifs post-transplantation (PTLD) sont un véritable problème lié à la force de l'immunosuppression post-transplantation. Le rôle du virus d'Epstein-Barr (EBV) dans le développement du PTLD est bien établi ; cependant, l'amélioration du PTLD chez les patients EBV-négatifs n'est pas remarquable. L'avancée la plus importante dans la prise en charge du PTLD est de réduire la charge immunosuppressive. Les cliniciens en transplantation doivent être attentifs au risque de ce problème, en particulier chez les patients ayant des antécédents d'exposition à l'immunosuppression pendant le traitement de la maladie rénale grave. Un niveau élevé de suspicion est essentiel pour une décision opportune. Les options thérapeutiques comprennent le rituximab, la chimiothérapie, les antiviraux, le traitement de soutien et la chirurgie. Il s'agit de trois patients ayant subi un transfert rénal, une femme et deux hommes, âgés de 49, 21 et 65 ans, chacun. Le rein transféré chez la patiente provenait d'un donneur décédé d'un cancer du cerveau et chez les deux autres patients de donneurs vivants apparentés.

L'analyse de la maladie lymphoproliférative chez la patiente a été réalisée après une attaque hématologique, persuadant la reconnaissance d'un myélogramme qui a confirmé un myélome à chaînes légères. Pour les 2 autres patients de sexe masculin, ils présentaient une pathologie tumorale, une biopsie réalisée chez ces 2 patients a mis en évidence des cellules massives de lymphome B associées à une PCR EBV positive. Le délai moyen entre la transplantation et la conclusion était compris entre 1,5 an et 15 ans. Pour la patiente, elle a bénéficié d'un traitement de chimiothérapie à base de dexaméthasone, de cyclophosphamide et de thalidomide. L'évolution a été marquée par le bénéfice de l'hémodialyse puis par le décès du patient après complications infectieuses. Pour le patient de 21 ans, il a bénéficié du traitement de chimiothérapie R·-CHOP avec une amélioration clinico-radiologique, et une amélioration de la fonction rénale. Pour le patient de 65 ans, un traitement à base de rituximab a été débuté avec une immunosuppression diminuée. L'évolution a été différenciée selon le patient. Les infections lymphoprolifératives post transplantation rénale diffèrent de celles du sujet immunocompétent par leur viro-activation (EBV), leur confinement extraganglionnaire incessant, le risque de lésion cérébrale et leur réaction prédictive à une diminution du traitement immunosuppresseur. L'apparition d'une maladie lymphoproliférative constitue un moment déterminant transformateur qui fragilise les attentes essentielles des patients et les fonctions de l'unité. Elle augmente les taux de mortalité et les bénéfices de la dialyse. L'endurance des patients a été améliorée ces derniers temps par des mesures prophylactiques (éviter la contamination par EBV pour les patients séronégatifs) et curatives (diminution des immunosuppresseurs).

Présentation : Le tétanos est une infection grave caractérisée par une atteinte des muscles squelettiques qui évolue souvent vers une insuffisance respiratoire. L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une maladie grave liée au tétanos, survenant dans 15 à 39 % des cas. Présentation des cas : Un ancien enfant sain de 14 ans a été admis au service tétanos d'une clinique de Kaboul pour des crises musculaires graves. Le quatrième jour de l'examen, il a commencé à avoir une urine de couleur cola avec un débit urinaire réduit. En raison de l'absence de dialyse péritonéale, il a été soumis à une hémodialyse avec une augmentation rapide de l'urée sanguine (de 32 mg/dl à 150 mg/dl) et de la créatinine (de référence 0,9 mg/dl à 6,2 g/dl). Malgré tous les efforts, il a eu une insuffisance cardiaque soudaine et est décédé le sixième jour de l'examen. Conversation : L'ARF est une maladie du tétanos, qui se dit bénigne et non oligurique. Les composantes obsessionnelles proposées comprennent la dysautonomie et la rhabdomyolyse, inférées de crises musculaires incontrôlées. Dysautonomie, généralement apparente dans les 14 premiers jours suivant l'infection. Fin : La fréquence et la mortalité du tétanos sont élevées en Afghanistan. Les médecins et les pédiatres doivent être informés de cette maladie du tétanos, prendre des mesures préventives appropriées et la reconnaître et la surveiller à un stade précoce.

Français : Mots clés : Afghanistan, insuffisance rénale aiguë, IRA, enfant, mortalité. Le tétanos est une maladie grave caractérisée par une contraction des muscles squelettiques qui évolue souvent vers une insuffisance respiratoire. Le micro-organisme responsable, Clostridium tetani, est normalement présent dans l'environnement et ses spores peuvent pénétrer dans le corps par des coupures ou des éraflures, y compris des blessures par coupure. Le bacille du tétanos produit de la tétanospasmine et de la tétanolysine, le premier poison provoque une irritation locale en suivant les gangliosides dans les terminaisons nerveuses locales, provoquant le trouble clinique. La caractéristique fondamentale du tétanos est la contraction musculaire ; le tétanos touche 95,7 % des patients infectés, la rigidité du cou 89,3 %, la rigidité/fermeté du corps 73 % et la dysphagie 38,9 %. La plupart des nouveaux cas de tétanos surviennent actuellement en Asie du Sud ; Bien que le taux de tétanos dans ce district ait diminué de 14 fois, passant de près d'un million de cas en 1990 à 33 000 en 2017 (Hannah Behrens 2019), le taux de mortalité est encore de 50 % dans certaines régions.

Malgré l’accessibilité d’un vaccin anti-tétanos extrêmement efficace et peu coûteux, cette infection reste un problème de santé majeur et une cause de décès chez d’innombrables personnes à revenu faible et moyen. Après de nombreuses années de guerre, l’Afghanistan, en tant que pays agricole, a un système de santé publique défaillant avec un manque de médecins et de vastes pans de la population qui ne sont pas traités. La pauvreté est endémique, tout comme le manque d’éducation. Le ministère de la Santé publique d’Afghanistan (MoPH) a l’intention d’étendre la couverture vaccinale avec trois doses d’anticorps diphtérie-coqueluche-tétanos (DTC) à 90 %, mais 40 des 329 régions signalent actuellement moins de la moitié de la couverture avec le DTC3 et 15 à 25 % de la population n’ont pas accès à la vaccination par vaccination. Français La lutte continue dans certaines parties du pays a privé la moitié du nombre d'habitants de l'accès à la couverture vaccinale Le tétanos est l'une des principales causes de mortalité maternelle et néonatale en Afghanistan ; à la lumière des dernières données disponibles, le niveau de femmes enceintes afghanes ayant reçu des anticorps contre le tétanos pendant la grossesse en 2017 n'était que de 36 % et le taux de naissances assurées contre le tétanos néonatal était de 53 % ((MoPH) 2018). Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), le taux de couverture vaccinale DTC de première dose évalué en Afghanistan en 2016 était de 73 %, soit 3 % de moins qu'en 2005, tandis que le taux de couverture de troisième dose n'était que de 65 % (Organisation mondiale de la santé (OMS), 2018a, Organisation mondiale de la santé (OMS), 2018b).

Comme la plupart des transmissions en Afghanistan se produisent en dehors des soins médicaux formels, le tétanos néonatal est le principal sujet de préoccupation en ce qui concerne les aspects socio-économiques de la maladie. Cependant, cela ne doit pas occulter l'importance de la fréquence de la maladie dans d'autres groupes d'âge, dont l'ampleur est souvent ignorée. Dans la présente étude, nous examinons de manière réfléchie une série de 24 cas adultes de tétanos récemment analysés dans tout l'Afghanistan, qui décrivent les insuffisances dans la résistance à cette maladie évitable. Les cas inclus donnent un exemple de cas non néonatals de tétanos qui peuvent donner un aperçu des tendances plus larges dans l'occurrence, les effets secondaires et les effets sur la santé du tétanos en Afghanistan. Décrire les caractéristiques cliniques et les résultats d'un ensemble de cas de tétanos adulte et décrire les lacunes dans la résistance à cette maladie évitable. Cette étude a évalué de manière réfléchie 24 cas confirmés de tétanos généralement graves, analysés entre mars 2017 et décembre 2018, à l'hôpital Antani de Kaboul, en Afghanistan. Concernant l'origine de la maladie : 18 patients (75%) avaient des antécédents de plaies, 1 avait des antécédents marqués par une morsure de chien et 1 était un client de médicaments intraveineux ; 4 patients n'avaient aucune plaie ou blessure externe. La dysphagie était le signe clinique principal pour lequel les patients recherchaient un traitement médical sur les 12 patients décédés, 7 ont présenté une confusion et des convulsions, 1 une lésion rénale grave et 2 une pneumonie.

Introduction : La transplantation rénale à partir d'un donneur vivant ou décédé est la technique de substitution à prendre en compte dans les cas d'insuffisance rénale terminale. Elle repose sur des critères de générosité et de courage qui ne peuvent être atteints sans le don. Après une amélioration considérable du taux d'acceptation des familles par le don d'organes ces derniers temps en raison de l'expansion des activités sociales et de la sensibilisation sociale, ce niveau a été atteint. Cette étude a été réalisée pour identifier les raisons possibles de ce niveau et les variables associées.

Matériel et techniques : Il s'agit d'une étude d'explicitation de cas isolés menée sur plus de 10 ans (2010-2019), rassemblant tous les dossiers de tous les morts mentaux potentiels sélectionnés par test d'unité de coordination d'organes et de tissus. Nous avons recherché les raisons précises du refus familial de juillet 2015 à décembre 2016. Les maîtres organisateurs chargés de prendre en charge les cas bombardés ont sélectionné la raison du refus à partir de la liste récemment préétablie qui a été réévaluée en contactant par téléphone les familles non-bienfaitrices. Les résultats ont été comparés à ceux obtenus à partir d'un rassemblement comparatif de familles en 2009. L'âge de la liste et le nombre de proches en accord ont également été évalués.

Résultats : 134 patients atteints de mort cérébrale ont été diagnostiqués, avec un délai moyen de 28,3 ans, avec une amplitude de 2 à 62 ans, majoritairement des hommes (74%), la cause du décès était le traumatisme crânien grave (60%), suivi par l'accident vasculaire cérébral hémorragique (23%), une créatinine normale 11,13 mg/l, 60% des patients étaient sous noradrénaline. 80% des analyses rénales concernaient les cornées, le foie ou le cœur. Quant aux raisons de non-sélection, elles étaient principalement dues au refus des familles (63%),

en comptant le père, la mère et le conjoint, les raisons avancées étant le respect de la dignité du corps, le sujet de la religion, le manque de consentement présumé du défunt ou le doute contre le corps médical. Contre les signes cliniques traités 14% non examinateurs, avec 57% d'insuffisance cardiaque, deux cas de VIH, 2 cas d'hépatite virale B et 2 cas de contamination active. D'autres causes ont identifié 2 patients sans famille et un cas de non accessibilité du groupe de soins.

En un an et demi, 353 donneurs potentiels de cadavres se sont adressés à notre unité de prélèvement d'organes. L'âge moyen était de 42,6 ans et 62 % étaient des hommes. Les principaux facteurs de décès cérébraux étaient les accidents et blessures cérébrovasculaires (41,2 % et 32,6 %). Le taux de consentement familial était de 84,4 % et 55 familles ont rejeté la demande de don d'organes. La raison principale du refus familial était les acceptations strictes qui provenaient pour la plupart de familles de minorités musulmanes (43,6 %). Le « refus de décès cérébral » a diminué globalement de 44,4 % en 2009 à 12,7 % en 2015-2016. Les « souhaits contraires du donateur », « l'état d'esprit familial instable », « la conviction de respectabilité corporelle » et « l'attente d'un miracle » étaient d'autres causes qui n'ont pas connu de changement notable. Aucune différence majeure n'a été constatée pour l'âge moyen, ni pour l'orientation sexuelle. Dans les groupes d'assentiment et de refus dans les deux périodes. Dans tous les cas, lorsqu'ils sont séparés en trois groupes d'âge, une différence significative a été trouvée dans le taux de refus de don entre les groupes d'âge. (P < 0,001). Les donateurs potentiels d'âge moyen étaient moins enclins à être acceptés par leur famille par rapport aux deux extrémités de la tranche d'âge. Outre la différence générale du nombre de parents dans les groupes d'assentiment et de refus, il était plus élevé chez les donateurs potentiels d'âge moyen, en utilisant le test de Kruskal-Wallis. (6,6 ± 2,7 contre 9,1 ± 3,1, P < 0,001). Contrairement à ce qui est généralement attendu, le taux d'assentiment familial était plus faible dans ce groupe. Par conséquent, le test tau-b de Kendall a montré une relation négative entre la variable et le statut d'assentiment familial. (p < 0,05 et coefficient de relation = −0,812)

Conversation : L'âge moyen de notre population est plus jeune, comme le montre l'écriture, la cause de la plupart des décès est l'accident vasculaire cérébral, tandis que dans notre environnement, les blessures à la tête provoquées par des accidents de la route sont omniprésentes. La fiabilité corporelle est une raison de rejet répétitif dans différentes enquêtes.

Conclusion : Le don de rein chez les patients décédés est la garantie fondamentale d'admission à la transplantation rénale pour dialyse sans donneur vivant possible. Il est donc important de rationaliser les prélèvements en développant les modèles de cœur donneur à arrêter ou plus globalement de faire connaître la présence du don d'organe et son importance pour la société

Introduction : L’insuffisance rénale terminale est un problème majeur de santé publique au Maroc. Elle résulte d’une croissance régulière de son incidence et de sa prévalence. Elle a un lourd impact économique et une influence significative sur la qualité de vie des patients.

L'objectif de cette étude était de décrire les aspects démographiques, cliniques, biologiques, thérapeutiques et évolutifs des patients atteints d'insuffisance rénale terminale hémodialysés dans l'unité de réanimation du service de néphrologie du centre hospitalier universitaire Ibn Rochd.

Patients et méthodes : Analyse rétrospective des dossiers de 1061 patients atteints d'insuffisance rénale terminale hémodialysés au service de réanimation du service de néphrologie du centre hospitalier universitaire Ibn Rochd, durant une période de 8 ans, s'étalant du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2015.

Résultats : L’incidence annuelle était de 132 cas/an avec un âge moyen de 49,8 ans, avec une légère prédominance masculine avec un sex ratio de 1,11. Les antécédents médicaux ont été dominés par le diabète (33,18%), et l’hypertension artérielle (32,28%). Les principaux motifs d’admission les plus fréquents ont été l’œdème aigu du poumon (14,5%), suivi des troubles de la conscience (11,78%), puis l’hyperkaliémie (6,31%). L’hyperkaliémie a été notée chez 38,56% des cas, et l’anémie chez 59,5% des cas. Le taux de mortalité était élevé d’environ 18%.

Discussion : Au terme de ce travail, nous espérons réduire cette morbidité et mortalité élevées ; pour cela, nous suggérons :

• Un meilleur accès aux soins grâce à une meilleure couverture médicale
• Respect du référentiel en termes d'indications, de modalités de surveillance, de prise en charge et de correction des complications de dialyse,
• Des soins appropriés dans les centres d'hémodialyse ainsi que la mise en place d'un système de garde pour l'hémodialyse en cas d'urgence,
• Améliorer le cadre de partenariat public-privé en augmentant le nombre de séances de dialyse à 3 séances par semaine au lieu de 2, d’où les 12 heures par semaine recommandées.

Ce guide est rédigé principalement à l’intention des médecins et des infirmières travaillant dans des unités de dialyse et dans des domaines connexes de la médecine au Royaume-Uni. Il s’agit d’une mise à jour d’une version précédente rédigée en 2009. Il vise à fournir des conseils sur la manière de prendre soin des patients et de gérer les unités de dialyse, et fournit des normes que les unités devraient en général viser à respecter. Nous ne conseillons pas aux patients d’interpréter ce guide comme un manuel, mais peut-être pour répondre à la question : « à quoi ressemble une hémodialyse de bonne qualité ? »

      Le guide est divisé en sections : chacune commence par quelques affirmations classées par ordre de force (1 est une recommandation ferme, 2 est plutôt une suggestion raisonnable) et le type de recherche disponible pour étayer l’affirmation, allant de A (des essais de bonne qualité, nous sommes donc assez sûrs que c’est vrai) à D (plus proche de l’opinion d’experts que d’une certitude). Après les affirmations, il y a un bref résumé expliquant pourquoi nous pensons cela, comprenant souvent une discussion sur certaines des recherches les plus utiles. Il y a ensuite une liste des articles médicaux les plus importants afin que vous puissiez en lire davantage si vous le souhaitez – la plupart de ces articles sont disponibles gratuitement en ligne, au moins sous forme de résumé.

       L'hémodialyse continue de se développer au Royaume-Uni, avec plus de 25 000 patients traités, ce qui représente une augmentation de 10 % depuis la publication de la précédente directive de la Renal Association pour l'hémodialyse. En outre, le groupe de patients continue de se développer : le patient type est aujourd'hui âgé de 67 ans avec une médiane de 3,2 ans d'antécédents de traitement de suppléance rénale. Les auteurs de cette directive visaient principalement à mettre à jour la directive précédente en fonction des dernières recherches et expériences, mais également à élargir le champ d'application à des domaines non couverts auparavant mais pertinents pour la pratique de l'hémodialyse.

     Les lignes directrices ont été rédigées de manière collaborative : les auteurs principaux et les coauteurs de chaque section ont effectué des analyses de la littérature et rédigé les premières ébauches des énoncés et de la justification. Tous les auteurs ont fourni des commentaires et des discussions par le biais d'échanges de courriers électroniques et de réunions, des versions révisées ont été produites avec la contribution éditoriale du président, et celles-ci ont ensuite été approuvées par tous les auteurs. Deux patients hémodialysés actuels ont donné des conseils sur le ton et la lisibilité.

Conclusion : C'est une maladie chronique évolutive, longtemps silencieuse, qui nécessite un traitement lourd avec un impact économique énorme