Journal de néphrologie et thérapeutique

Don d'organes, raisons du refus des familles

Abstract

Failal, N. Mtioui, S. Elkhayat, G. Medkouri, M. Zamd, M. Benghanem et B. Ramdani

Introduction : La transplantation rénale à partir d'un donneur vivant ou décédé est la technique de substitution à prendre en compte dans les cas d'insuffisance rénale terminale. Elle repose sur des critères de générosité et de courage qui ne peuvent être atteints sans le don. Après une amélioration considérable du taux d'acceptation des familles par le don d'organes ces derniers temps en raison de l'expansion des activités sociales et de la sensibilisation sociale, ce niveau a été atteint. Cette étude a été réalisée pour identifier les raisons possibles de ce niveau et les variables associées.

Matériel et techniques : Il s'agit d'une étude d'explicitation de cas isolés menée sur plus de 10 ans (2010-2019), rassemblant tous les dossiers de tous les morts mentaux potentiels sélectionnés par test d'unité de coordination d'organes et de tissus. Nous avons recherché les raisons précises du refus familial de juillet 2015 à décembre 2016. Les maîtres organisateurs chargés de prendre en charge les cas bombardés ont sélectionné la raison du refus à partir de la liste récemment préétablie qui a été réévaluée en contactant par téléphone les familles non-bienfaitrices. Les résultats ont été comparés à ceux obtenus à partir d'un rassemblement comparatif de familles en 2009. L'âge de la liste et le nombre de proches en accord ont également été évalués.

Résultats : 134 patients atteints de mort cérébrale ont été diagnostiqués, avec un délai moyen de 28,3 ans, avec une amplitude de 2 à 62 ans, majoritairement des hommes (74%), la cause du décès était le traumatisme crânien grave (60%), suivi par l'accident vasculaire cérébral hémorragique (23%), une créatinine normale 11,13 mg/l, 60% des patients étaient sous noradrénaline. 80% des analyses rénales concernaient les cornées, le foie ou le cœur. Quant aux raisons de non-sélection, elles étaient principalement dues au refus des familles (63%),

en comptant le père, la mère et le conjoint, les raisons avancées étant le respect de la dignité du corps, le sujet de la religion, le manque de consentement présumé du défunt ou le doute contre le corps médical. Contre les signes cliniques traités 14% non examinateurs, avec 57% d'insuffisance cardiaque, deux cas de VIH, 2 cas d'hépatite virale B et 2 cas de contamination active. D'autres causes ont identifié 2 patients sans famille et un cas de non accessibilité du groupe de soins.

En un an et demi, 353 donneurs potentiels de cadavres se sont adressés à notre unité de prélèvement d'organes. L'âge moyen était de 42,6 ans et 62 % étaient des hommes. Les principaux facteurs de décès cérébraux étaient les accidents et blessures cérébrovasculaires (41,2 % et 32,6 %). Le taux de consentement familial était de 84,4 % et 55 familles ont rejeté la demande de don d'organes. La raison principale du refus familial était les acceptations strictes qui provenaient pour la plupart de familles de minorités musulmanes (43,6 %). Le « refus de décès cérébral » a diminué globalement de 44,4 % en 2009 à 12,7 % en 2015-2016. Les « souhaits contraires du donateur », « l'état d'esprit familial instable », « la conviction de respectabilité corporelle » et « l'attente d'un miracle » étaient d'autres causes qui n'ont pas connu de changement notable. Aucune différence majeure n'a été constatée pour l'âge moyen, ni pour l'orientation sexuelle. Dans les groupes d'assentiment et de refus dans les deux périodes. Dans tous les cas, lorsqu'ils sont séparés en trois groupes d'âge, une différence significative a été trouvée dans le taux de refus de don entre les groupes d'âge. (P < 0,001). Les donateurs potentiels d'âge moyen étaient moins enclins à être acceptés par leur famille par rapport aux deux extrémités de la tranche d'âge. Outre la différence générale du nombre de parents dans les groupes d'assentiment et de refus, il était plus élevé chez les donateurs potentiels d'âge moyen, en utilisant le test de Kruskal-Wallis. (6,6 ± 2,7 contre 9,1 ± 3,1, P < 0,001). Contrairement à ce qui est généralement attendu, le taux d'assentiment familial était plus faible dans ce groupe. Par conséquent, le test tau-b de Kendall a montré une relation négative entre la variable et le statut d'assentiment familial. (p < 0,05 et coefficient de relation = −0,812)

Conversation : L'âge moyen de notre population est plus jeune, comme le montre l'écriture, la cause de la plupart des décès est l'accident vasculaire cérébral, tandis que dans notre environnement, les blessures à la tête provoquées par des accidents de la route sont omniprésentes. La fiabilité corporelle est une raison de rejet répétitif dans différentes enquêtes.

Conclusion : Le don de rein chez les patients décédés est la garantie fondamentale d'admission à la transplantation rénale pour dialyse sans donneur vivant possible. Il est donc important de rationaliser les prélèvements en développant les modèles de cœur donneur à arrêter ou plus globalement de faire connaître la présence du don d'organe et son importance pour la société