Journal de néphrologie et thérapeutique

Infection tétanique associée à une insuffisance rénale aiguë : rapport de cas en Afghanistan

Abstract

Shohra Qaderi

Présentation : Le tétanos est une infection grave caractérisée par une atteinte des muscles squelettiques qui évolue souvent vers une insuffisance respiratoire. L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une maladie grave liée au tétanos, survenant dans 15 à 39 % des cas. Présentation des cas : Un ancien enfant sain de 14 ans a été admis au service tétanos d'une clinique de Kaboul pour des crises musculaires graves. Le quatrième jour de l'examen, il a commencé à avoir une urine de couleur cola avec un débit urinaire réduit. En raison de l'absence de dialyse péritonéale, il a été soumis à une hémodialyse avec une augmentation rapide de l'urée sanguine (de 32 mg/dl à 150 mg/dl) et de la créatinine (de référence 0,9 mg/dl à 6,2 g/dl). Malgré tous les efforts, il a eu une insuffisance cardiaque soudaine et est décédé le sixième jour de l'examen. Conversation : L'ARF est une maladie du tétanos, qui se dit bénigne et non oligurique. Les composantes obsessionnelles proposées comprennent la dysautonomie et la rhabdomyolyse, inférées de crises musculaires incontrôlées. Dysautonomie, généralement apparente dans les 14 premiers jours suivant l'infection. Fin : La fréquence et la mortalité du tétanos sont élevées en Afghanistan. Les médecins et les pédiatres doivent être informés de cette maladie du tétanos, prendre des mesures préventives appropriées et la reconnaître et la surveiller à un stade précoce.

Français : Mots clés : Afghanistan, insuffisance rénale aiguë, IRA, enfant, mortalité. Le tétanos est une maladie grave caractérisée par une contraction des muscles squelettiques qui évolue souvent vers une insuffisance respiratoire. Le micro-organisme responsable, Clostridium tetani, est normalement présent dans l'environnement et ses spores peuvent pénétrer dans le corps par des coupures ou des éraflures, y compris des blessures par coupure. Le bacille du tétanos produit de la tétanospasmine et de la tétanolysine, le premier poison provoque une irritation locale en suivant les gangliosides dans les terminaisons nerveuses locales, provoquant le trouble clinique. La caractéristique fondamentale du tétanos est la contraction musculaire ; le tétanos touche 95,7 % des patients infectés, la rigidité du cou 89,3 %, la rigidité/fermeté du corps 73 % et la dysphagie 38,9 %. La plupart des nouveaux cas de tétanos surviennent actuellement en Asie du Sud ; Bien que le taux de tétanos dans ce district ait diminué de 14 fois, passant de près d'un million de cas en 1990 à 33 000 en 2017 (Hannah Behrens 2019), le taux de mortalité est encore de 50 % dans certaines régions.

Malgré l’accessibilité d’un vaccin anti-tétanos extrêmement efficace et peu coûteux, cette infection reste un problème de santé majeur et une cause de décès chez d’innombrables personnes à revenu faible et moyen. Après de nombreuses années de guerre, l’Afghanistan, en tant que pays agricole, a un système de santé publique défaillant avec un manque de médecins et de vastes pans de la population qui ne sont pas traités. La pauvreté est endémique, tout comme le manque d’éducation. Le ministère de la Santé publique d’Afghanistan (MoPH) a l’intention d’étendre la couverture vaccinale avec trois doses d’anticorps diphtérie-coqueluche-tétanos (DTC) à 90 %, mais 40 des 329 régions signalent actuellement moins de la moitié de la couverture avec le DTC3 et 15 à 25 % de la population n’ont pas accès à la vaccination par vaccination. Français La lutte continue dans certaines parties du pays a privé la moitié du nombre d'habitants de l'accès à la couverture vaccinale Le tétanos est l'une des principales causes de mortalité maternelle et néonatale en Afghanistan ; à la lumière des dernières données disponibles, le niveau de femmes enceintes afghanes ayant reçu des anticorps contre le tétanos pendant la grossesse en 2017 n'était que de 36 % et le taux de naissances assurées contre le tétanos néonatal était de 53 % ((MoPH) 2018). Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), le taux de couverture vaccinale DTC de première dose évalué en Afghanistan en 2016 était de 73 %, soit 3 % de moins qu'en 2005, tandis que le taux de couverture de troisième dose n'était que de 65 % (Organisation mondiale de la santé (OMS), 2018a, Organisation mondiale de la santé (OMS), 2018b).

Comme la plupart des transmissions en Afghanistan se produisent en dehors des soins médicaux formels, le tétanos néonatal est le principal sujet de préoccupation en ce qui concerne les aspects socio-économiques de la maladie. Cependant, cela ne doit pas occulter l'importance de la fréquence de la maladie dans d'autres groupes d'âge, dont l'ampleur est souvent ignorée. Dans la présente étude, nous examinons de manière réfléchie une série de 24 cas adultes de tétanos récemment analysés dans tout l'Afghanistan, qui décrivent les insuffisances dans la résistance à cette maladie évitable. Les cas inclus donnent un exemple de cas non néonatals de tétanos qui peuvent donner un aperçu des tendances plus larges dans l'occurrence, les effets secondaires et les effets sur la santé du tétanos en Afghanistan. Décrire les caractéristiques cliniques et les résultats d'un ensemble de cas de tétanos adulte et décrire les lacunes dans la résistance à cette maladie évitable. Cette étude a évalué de manière réfléchie 24 cas confirmés de tétanos généralement graves, analysés entre mars 2017 et décembre 2018, à l'hôpital Antani de Kaboul, en Afghanistan. Concernant l'origine de la maladie : 18 patients (75%) avaient des antécédents de plaies, 1 avait des antécédents marqués par une morsure de chien et 1 était un client de médicaments intraveineux ; 4 patients n'avaient aucune plaie ou blessure externe. La dysphagie était le signe clinique principal pour lequel les patients recherchaient un traitement médical sur les 12 patients décédés, 7 ont présenté une confusion et des convulsions, 1 une lésion rénale grave et 2 une pneumonie.