Journal de néphrologie et thérapeutique

Contexte : Les facteurs traditionnels de statut socio-économique (SES) qui ont été associés à l'accès à la transplantation rénale comprennent la race, le sexe et le revenu. Cependant, ces facteurs traditionnels ne sont ni spécifiques ni sensibles au statut « à risque ». Il existe désormais de nouveaux outils d'évaluation SES complets comme l'indice d'adaptabilité sociale (SAI) qui fournissent une estimation précise et fiable de l'adaptabilité sociale d'un individu et qui se sont avérés capables de prédire l'échec du greffon et l'accès à la transplantation rénale. Résumé : Dans cette revue, nous décrivons les différents facteurs SES qui se sont avérés être associés à l'échec du greffon et à l'accès à la transplantation rénale. Nous décrivons également de nouvelles méthodes pour quantifier le SES comme le SAI. Nous discutons également, sur la base d'une revue de la littérature, des interventions potentielles pour améliorer l'accès à la transplantation rénale chez les personnes ayant un SES inférieur. Conclusion : Il existe plusieurs facteurs SES associés à l'accès à la transplantation rénale. La quantification du SES au moyen d'outils comme le SAI peut aider à identifier les patients à risque et, par conséquent, à cibler les interventions sur les patients les plus susceptibles d'en bénéficier et à réduire les disparités dans l'accès à la transplantation rénale.

Contexte : La première pentraxine longue clonée est la pentraxine 3 (PTX3) et la protéine C-réactive est une pentraxine courte humaine. La pentraxine 3 a une taille moléculaire plus grande (40,6 kDA) que la CRP (21,5 kDa). La longue PTX3 est produite par divers types de cellules en réponse à des signaux inflammatoires primaires et des granules de neutrophiles spécifiques stockent la PTX3. Objectif : Évaluer les taux sériques de pentraxine 3 longue et de protéine C-réactive à haute sensibilité chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique traités avec ou sans hémodialyse. L'étude a porté sur 75 sujets, 25 témoins sains (groupe 1), 50 patients sans maladie cardiovasculaire subdivisés en : 25 patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) sous traitement conservateur (groupe 2a) et 25 patients atteints d'IRC sous hémodialyse d'entretien (groupe 2b). Français Chez tous les sujets étudiés, les éléments suivants ont été effectués : électrocardiographie, épaisseur intima-média carotidienne, glycémie à jeun, profils rénal, hépatique et lipidique, protéine C-réactive à haute sensibilité (hsCRP) et PTX3 par ELISA. Résultats : Il y a eu une diminution significative des niveaux moyens d'albumine chez tous les patients atteints d'insuffisance rénale chronique étudiés par rapport aux témoins. L'hypoalbuminémie est due à la malnutrition et à l'inflammation chez les patients atteints d'IRC. Il y a eu une augmentation significative de la hsCRP chez les patients sous hémodialyse par rapport aux témoins et aux patients sous thérapie non dialytique. La valeur circulante de la CRP reflète l'inflammation en cours et/ou les lésions tissulaires. Il y a eu une augmentation significative de PTX3 chez les patients sous hémodialyse par rapport aux témoins. Les niveaux de PTX3 peuvent refléter directement l'état inflammatoire. Étant donné qu'un état d'inflammation persistante de bas grade est une caractéristique courante chez les patients hémodialysés, la PTX3 a augmenté chez ces patients. Il n'y avait aucune corrélation entre PTX3 et hsCRP dans les groupes étudiés. Français En traçant la courbe ROC pour l'hsCRP et le PTX3 chez les patients sous traitement non dialytique (groupe 2a), l'aire sous la courbe était respectivement de 0,545 (p = 0,594) et de 0,653 (p = 0,073). Chez les patients sous hémodialyse (groupe 2b), l'aire sous la courbe était de 0,735 (p = 0,006) pour l'hsCRP et de 0,765 (p = 0,002) pour le PTX3. En utilisant les meilleures valeurs seuils, il a été constaté que la protéine C réactive à haute sensibilité présentait une meilleure spécificité et une meilleure valeur prédictive positive que le PTX3 tandis que le PTX3 présentait une meilleure sensibilité que l'hsCRP dans les deux groupes de patients étudiés. Conclusion : On peut conclure que l'utilisation de l'hsCRP et du PTX3 se complète pour donner une meilleure spécificité et une meilleure sensibilité comme prédicteurs de l'inflammation chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Recommandation : Étude de PTX3 et hsCRP sur un grand nombre de patients atteints d'insuffisance rénale chronique et de maladie cardiovasculaire.

L'adiponectine est une cytokine inflammatoire produite par le tissu adipeux et son rôle protecteur a été reconnu dans la pathogenèse de l'obésité. Une concentration plus faible chez les patients obèses est notée, dans des conditions de résistance à l'insuline, de diabète sucré et d'IRC. Les patients atteints de diabète sucré de type 2 ont un risque potentiel d'athérosclérose, tandis que de faibles concentrations d'adiponectine sont considérées comme un prédicteur de la survenue de complications chez les patients atteints de diabète de type 2. Le but de cette étude était d'examiner chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 avec et sans néphropathie diabétique la corrélation entre les taux d'adiponectine et le stade d'IRC ou le degré d'albuminurie. Nous avons étudié 119 patients atteints de diabète sucré de type 2 avec différents stades de fonction rénale, les taux d'adiponectine plasmatique et l'IMC. Une différence statistiquement significative des taux d'adiponectine plasmatique a été notée entre les stades initial et final de l'IRC, les taux les plus élevés étant observés chez les patients atteints d'IRT terminale. De plus, les taux d'adiponectine étaient élevés chez les patients présentant une albuminurie plus importante (différence statistiquement significative entre les groupes 1 et 3, p = 0,05). Les taux d'adiponectine diminuaient avec l'augmentation du stade d'obésité (ANOVA, p < 0,05). Enfin, le groupe de patients recevant des glitazones présentait des taux plasmatiques d'adiponectine plus élevés que ceux n'en recevant pas. Il en a été conclu que les taux d'adiponectine augmentent avec la détérioration de la fonction rénale et l'augmentation de l'albuminurie, tout en diminuant à mesure que le stade d'obésité s'aggrave. L'administration de glitazones a été associée à une augmentation des taux plasmatiques d'adiponectine.

Contexte : La néphropathie diabétique, caractérisée par une albuminurie, est une complication grave du diabète sucré, principale cause d'insuffisance rénale terminale. L'objectif de la présente étude était d'évaluer l'efficacité et la sécurité du sulodexide, seul ou en association avec le captopril, par rapport au captopril seul chez des patients adultes consécutifs atteints de néphropathie diabétique. Méthodes : Les patients âgés de ≥ 18 ans, atteints de diabète sucré de type 1 ou de type 2 et d'un taux d'excrétion d'albumine (TEA) ≥ 30 mg/24 h, sans insuffisance rénale sévère, insuffisance cardiaque ou hépatique, ou hématurie, ont été inclus. Les patients ont été traités par captopril 25 mg deux fois par jour, sulodexide 25 mg deux fois par jour, ou une combinaison de captopril 25 mg deux fois par jour + sulodexide 25 mg deux fois par jour pendant 6 mois. Le critère d'évaluation principal était l'évaluation du TEA. Français Les critères d'évaluation secondaires incluaient l'évaluation de la pression artérielle, de la glycémie à jeun, de l'HbA1c, de la créatinine sérique et de l'uricémie ainsi que la sécurité. Résultats : Au total, 123 patients ont été inclus et traités par captopril seul (n = 42), sulodexide seul (n = 53) ou sulodexide plus captopril (n = 28). Après ajustement pour l'albuminurie initiale, la réduction de l'AER à T3 et T6 par rapport à T0, bien que hautement significative dans tous les groupes de traitement, était plus élevée chez les patients traités par l'association ou par le sulodexide seul que chez les patients ayant reçu du captopril seul (diminution supplémentaire de 17,6 % et 18,2 % à T3 et de 29,3 % et 19,8 % à T6, respectivement). Dans l'ensemble de la population, les taux de créatinine sérique et d'acide urique ont augmenté pendant l'étude, les taux d'HbA1c et de glycémie à jeun ont augmenté de T0 à T3 et sont restés stables par la suite, tandis que la pression artérielle était constante tout au long de l'étude. Le sulodexide a été bien toléré. Conclusions : L'administration à long terme de sulodexide 50 mg/jour, en monothérapie ou en association avec le captopril, est efficace et bien tolérée pour réduire la protéinurie chez les patients diabétiques et peut être considérée comme une option thérapeutique valable afin de prévenir les complications majeures et de réduire la morbidité et la mortalité dans cette population.

Introduction : Les complications cardiovasculaires sont la principale cause de morbidité et de mortalité chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale conduisant à l'hémodialyse. La majorité de ces patients souffre d'hypertension et le contrôle adéquat de la pression artérielle est un défi chez ces patients en raison de l'étiologie multifactorielle et des changements pharmacocinétiques compliqués chez ces patients. La présente étude vise à trouver le meilleur médicament ou la meilleure combinaison de médicaments possible qui peut assurer un meilleur contrôle de la pression artérielle et améliorer la qualité de vie de ces patients. Méthodologie : Une étude rétrospective a été menée sur les patients ayant fréquenté l'unité d'hémodialyse de l'hôpital Hakeem Abdul Hamid Centenary de juillet 2015 à juin 2016 (un an), les données sur les médicaments antihypertenseurs et le contrôle de la pression artérielle (pré-dialyse et post-dialyse) ont été enregistrées et analysées. Résultat : 68,75 % des patients sous hémodialyse souffraient d'hypertension et prenaient des médicaments antihypertenseurs. Une combinaison d'amlodipine et de clonidine étaient les agents antihypertenseurs les plus fréquemment prescrits. Les crampes musculaires, l'augmentation aiguë de la pression artérielle et l'hypotension étaient les complications intradialytiques les plus fréquemment rencontrées chez ces patients. Conclusion : Bien qu'une association d'amlodipine et de clonidine ait été le médicament antihypertenseur le plus fréquemment prescrit chez ces patients, ces médicaments étaient associés à des complications intradialytiques telles que des crampes musculaires et une hypotension. L'amlodipine associée à un bêtabloquant (métoprolol ou bisoprolol) a permis le meilleur contrôle de la pression artérielle chez ces patients avec le moins de complications intradialytiques.