Journal de néphrologie et thérapeutique

Introduction : La transplantation rénale à partir de donneurs vivants est en augmentation et les critères de sélection des donneurs vivants doivent être stricts pour garantir la sécurité des donneurs.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique sur une période de 7 ans.

Résultats : Il y a 43 donneurs contestés. L'âge moyen est de 43,9 ans, dont 58,3% sont des femmes, les candidats au don sont essentiellement issus à 44,4% d'ascendants, et les causes d'exclusion des donneurs sont : la présence d'anticorps anti-HLA spécifiques du donneur, un cross-match positif, la limite d'âge, le diabète, l'hypertension artérielle, l'obésité, les anomalies morphologiques rénales et les anomalies vasculaires

Conclusions : Les critères de sélection des apparentés vivants ont été élargis pour augmenter les chances de recevoir un rein ; cependant, certaines contre-indications restent incontestables.

Introduction : Au Sénégal, la prescription médicamenteuse chez les insuffisants rénaux chroniques (IRC) est mal appréciée. Les objectifs de cette étude étaient d'analyser la prescription médicamenteuse chez les patients IRC non dialysés, les facteurs de progression de l'insuffisance rénale chronique (IRC) et la survenue de décès liés à la prescription médicamenteuse.

Patients et Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive et analytique réalisée au service de néphrologie de l’hôpital LEDANTEC de Dakar du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2015. Étaient inclus tout patient reçu en consultation ou en hospitalisation avec une IRC de stade 3 et non dialysé.

Résultats : La prévalence hospitalière était de 6,06%. L’âge moyen était de 56,19 ± 15,17 ans. L’hypertension artérielle (HTA) était retrouvée chez 138 patients (81,66%) et 65 patients (47,10%) n’avaient pas de traitement précis. Quarante-sept patients (28%) étaient diabétiques et 9 mal suivis. Les signes généraux à type de pâleur des muqueuses (57,14%) et d’œdèmes des membres inférieurs (52%) étaient au premier plan alors que les signes digestifs (7,69%) et neurologiques (7,10%) étaient peu représentés. Sur le plan thérapeutique, un total de 65 médicaments ont été prescrits et l’amlodipine était le plus prescrit avec 16,31%. Quarante-neuf patients (28,99%) avaient au moins un médicament contre-indiqué. L’acide acétylsalicylique était le médicament contre-indiqué le plus prescrit 31 fois soit 52,54%. Cent trois patients, soit 60,95 %, avaient au moins un médicament inadapté à la fonction rénale, et les antihypertenseurs représentaient 90,91 % de ces prescriptions inappropriées. Aucune maladaptation n'était liée au développement de l'insuffisance rénale chronique, mais les médicaments contre-indiqués avaient une influence sur le décès des patients avec un pA à 0,015.

Conclusion : Notre étude montre que des médicaments contre-indiqués et mal adaptés à la fonction rénale sont régulièrement prescrits chez les insuffisants rénaux non dialysés. Une utilisation des Guides de Prescription et Recommandations Rénales (GPR) avant toute prescription dans l’insuffisance rénale pourrait améliorer la prise en charge dans nos structures.

Les pseudohypoaldostéronismes (PHA) de types I et II ont en commun une hyperkaliémie comme signe prédominant. Le PHA est un syndrome hétérogène caractérisé par une absence de réponse des organes au minéralocorticoïde, ce qui entraîne une perte de sels. L'hérédité peut être autosomique dominante ou récessive. Il est très rare que d'autres mutations surviennent.

L'HPA-I autosomique dominante est caractérisée par des mutations du récepteur des minéralocorticoïdes, tandis que l'HPA-I autosomique récessive résulte de mutations du canal sodique épithélial (ENaC). L'expression clinique de l'HPA-I rénale est variable : les patients présentent une perte de sel pendant la période néonatale, un retard de croissance, des vomissements et une déshydratation. Les symptômes de l'HPA-I rénale s'améliorent souvent dans la petite enfance et chez les enfants plus âgés.

La PHA-II est le résultat de mutations dans une famille de kinases à sérine-thréonine appelées kinases avec-no-lysine (WNK) 1 et WNK4. Le rôle prédominant de WNK1 est la régulation des cotransporteurs cation-Cl− (CCC) tels que le cotransporteur de chlorure de sodium (NCC), le symporteur basolatéral Na-K-Cl (NKCC1) et le cotransporteur de chlorure de potassium (KCC1) situés dans le rein. WNK4, dont le rôle principal dans la physiologie rénale, est celui d'un commutateur moléculaire entre la rétention de volume médiée par l'angiotensine II-aldostérone et la perte de potassium médiée par l'aldostérone. Il régule également la (NCC) et régule la fonction des canaux potassiques médullaires externes rénaux (ROMK) et des ENaC. L'aldostérone inactive l'activité de WNK1 et WNK4.

L'hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) est typiquement une hyponatrémie avec hyperkaliémie. Cependant, en présence de pyélonéphrite, la même manifestation biochimique peut survenir avec une PHA-1 transitoire, également connue sous le nom d'acidose tubulaire rénale de type 4. Nous rapportons deux cas présentant une hyponatrémie accompagnée d'une infection des voies urinaires, conduisant au diagnostic de pseudohypoaldostéronisme transitoire.

Les deux cas étayent l'idée que la résistance tubulaire rénale à l'aldostérone est due à une infection des voies urinaires. Les deux cas présentent une hyperkaliémie avec hyponatrémie et chez qui un diagnostic d'hyperplasie congénitale des surrénales a été exclu. Il est essentiel de savoir que l'aldostérone sérique, le sodium urinaire et les cultures d'urine peuvent être obtenus immédiatement.

Objectif : La malnutrition protéino-énergétique (MPE) est l'un des facteurs de risque les plus importants en termes de morbidité et de mortalité chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) sous hémodialyse (HD). Par conséquent, dans cette population, il est important d'évaluer correctement l'état nutritionnel et la composition corporelle. Notre objectif était de comparer l'épaisseur du tissu adipeux épicardique (EAT) chez les patients HD avec et sans malnutrition.

Méthodes : Cinquante-six patients ont été inclus dans l'étude qui recevaient un traitement HD pour insuffisance rénale terminale. Une mini-évaluation nutritionnelle (MNA) a été administrée pour déterminer l'état nutritionnel des patients. Selon les scores MNA, les patients ont été divisés en deux groupes : groupe à risque PEM+PEM (groupe 1, n = 25, score < 24) et groupe bien nourri (groupe 2, n = 31, score ≥ 24). De plus, le Tanita SC 330, un analyseur de composition corporelle, a été utilisé pour évaluer la composition corporelle des patients. Une échocardiographie transthoracique a été réalisée pour déterminer l'EAT.

Résultats : Sur les 56 patients inclus dans l'étude, 31 étaient des hommes et 25 des femmes. Les valeurs d'EAT étaient significativement différentes entre les deux groupes (p = 0,032). La valeur d'EAT était plus élevée dans le groupe 2 que dans le groupe 1 (p = 0,032). Les valeurs de phosphore (P) (p = 0,01) et de CAXP (p = 0,02) étaient significativement plus élevées dans le groupe 2. De plus, la masse grasse (p = 0,011), le pourcentage de graisse viscérale (p < 0,001), la masse musculaire (p < 0,001), l'âge métabolique (p = 0,01), la masse corporelle maigre (p < 0,001) et le taux métabolique de base étaient significativement plus élevés dans le groupe 2. La corrélation positive la plus élevée avec la valeur d'EAT a été trouvée avec le ratio de graisse viscérale (r = 0,600, p < 0,001).

Conclusions : La malnutrition est un problème fréquent dans la population HD. Nous avons constaté une faible EAT chez les patients souffrant de malnutrition. Par conséquent, nous pensons que l'EAT peut être utilisée comme facteur de risque de KVC chez les patients sans malnutrition.