Journal de néphrologie et thérapeutique

La résistance aux antimicrobiens est l'un des principaux problèmes mondiaux et constitue un obstacle aux avancées de la recherche biomédicale. L'infection des voies urinaires (IVU) est l'un de ces types, provoquée par des bactéries, des champignons et/ou des virus. Les options de traitement varient également en fonction de la cause, les antibiotiques étant recommandés pour les infections urinaires bactériennes tandis que les antiviraux sont efficaces contre les infections urinaires fongiques/virales. Les récentes découvertes ont révélé les effets secondaires des fluoroquinolones dans le traitement empirique des infections urinaires. Par conséquent, une réévaluation des profils d'efficacité du traitement empirique actuel des infections urinaires par des dérivés de nitrofuranes (NFD) est nécessaire.

Contexte : L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une maladie courante avec une morbi-mortalité élevée, en particulier dans les pays en développement. Contrairement aux régions à revenu élevé, l'IRA dans ces régions a tendance à être davantage acquise dans la communauté et à toucher les jeunes. Comme dans la plupart des pays d'Afrique subsaharienne, les études précédentes sur l'IRA au Cameroun ont été menées dans des hôpitaux tertiaires urbains. Les données sur le schéma clinique et les résultats en milieu semi-urbain font défaut et peuvent être très différentes du milieu urbain. Objectif : Décrire le schéma clinique et les résultats de l'IRA à l'hôpital régional de Buea.
Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective observationnelle hospitalière de 18 mois à l'hôpital régional de Buea, un établissement de santé semi-urbain de deuxième catégorie de la région du Sud-Ouest du Cameroun. Nous avons exclu les patients atteints d'IRC (maladie rénale chronique) connue et les données incomplètes. L'IRA a été diagnostiquée et classée selon les critères KDIGO 2012. L'issue rénale a été évaluée à 1 mois.
Résultats : Sur les 196 participants inclus, 57,7 % étaient des hommes et 10,7 % des enfants. L'âge médian était de 45 ans. L'infection par le VIH, l'hypertension et le diabète étaient les principales comorbidités. L'AKI était acquise dans la communauté dans 95 % des cas et le stade 3 était retrouvé dans 59 % des cas. Le sepsis (37,2 %), la déplétion volémique (25 %) et la néphrotoxicité des remèdes à base de plantes (15,3 %) étaient les principaux facteurs étiologiques. Une AKI rénale a été retrouvée chez 72 % des patients et était principalement due à l'ATN (56,6 %). L'AKI obstétricale était principalement due à une septicémie post-avortement et le paludisme lié à l'AKI était la principale étiologie de l'AKI pédiatrique. Au total, 71 (36 %) participants avaient des indications pour la dialyse mais seulement 52 (73 %) y ont eu accès. Le manque de technique de dialyse appropriée et le manque de fonds étaient les principales raisons du non-accès à la dialyse. La mortalité hospitalière était de 37,2 %. Parmi les survivants, la récupération rénale était complète dans 65 %, partielle dans 21 % et aucune récupération dans 3 %. La maladie de stade 3 était le seul facteur prédictif d'une mauvaise récupération rénale à un mois.
Conclusion : L'AKI dans ce milieu hospitalier semi-urbain est une maladie acquise dans la communauté et touche des individus jeunes présentant des comorbidités antérieures telles que le VIH/SIDA, l'hypertension et le diabète. Elle est principalement causée par des infections, une déplétion volémique et des toxines végétales.

Contexte : La perte protéino-énergétique (PEW) et la dyslipidémie sont fortement associées aux maladies cardiovasculaires (MCV) et à l'athérosclérose accélérée chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. Notre étude visait à évaluer l'impact de la malnutrition sur les profils lipidiques et le risque cardiovasculaire des patients marocains hémodialysés en utilisant les ratios lipidiques et l'indice athérogène plasmatique (AIP).
Méthodes et patients : Cette étude transversale a inclus 126 patients marocains hémodialysés âgés de plus de 18 ans et ayant subi une dialyse pendant plus de 6 mois. Les patients ont été divisés en trois groupes : patients bien nourris (groupe 1), patients modérément malnutris (groupe 2) et patients sévèrement malnutris (groupe 3). Pour chaque participant, des marqueurs cliniques de malnutrition tels que l'albumine sérique et la préalbumine ont été mesurés. Des mesures anthropométriques et un profil lipidique à jeun ont été effectués et des ratios lipidiques spécifiques ont été évalués, ainsi que l'AIP.
Résultats : L'âge moyen de nos participants était de 44,81 ± 14,01 ans. L'altération lipidique la plus fréquente enregistrée était une augmentation du non-HDL-C (88 %) suivie d'une diminution du HDL-C (70 %) et d'une hypertriglycéridémie (30 %). Les patients malnutris avaient un risque cardiovasculaire plus élevé avec un AIP > 0,21. Nous avons observé une diminution significative des paramètres lipidiques parallèlement à l'augmentation de la sévérité de la malnutrition. Le groupe 3 avait des valeurs très significativement plus faibles pour l'albumine sérique, la préalbumine sérique, l'indice de masse corporelle (p = 0,0001) et le non-HDL-C (p = 0,01) que le groupe 1. Le groupe 2 présentait des valeurs significativement plus élevées par rapport au groupe 3 (p < 0,0001) pour l'albumine, la préalbumine et le non-HDL-C, et des valeurs très significativement plus élevées (p < 0,01) pour l'IMC, le LDL-C, le HDL-C, le TG, le TC/HDL-C, le non-HDL/HDL-C et l'AIP. Les coefficients de corrélation de Pearson des ratios lipidiques ont montré des valeurs plus élevées que celles des lipides seuls. L'AIP était positivement corrélée aux ratios lipidiques et aux marqueurs nutritionnels tels que l'albumine sérique et la préalbumine.
Conclusion : Notre étude est la première au Maroc qui confirme que la perte protéo-énergétique affecte le profil lipoprotéique sérique des patients hémodialysés. Les ratios lipidiques, en particulier l'indice athérogène du plasma, peuvent être des outils utiles pour diagnostiquer et évaluer le risque de maladie cardiovasculaire chez les patients hémodialysés malnutris.

Contexte : La néphropathie complète non lupique est définie comme un modèle d'immunofluorescence « complète » chez les patients sans lupus érythémateux disséminé. Nous avons compilé notre série de cas adultes atteints de néphropathie complète non lupique en évaluant l'étiologie, la présentation clinique et les résultats et en les comparant en outre aux patients atteints de néphrite lupique de nos dossiers de base.
Méthodes : Nous avons inclus les patients avec un modèle d'immunofluorescence complète dans les biopsies rénales collectées entre janvier 2000 et janvier 2017, à l'exclusion de la néphrite lupique. Les patients atteints de néphropathie complète non lupique qui ne présentaient aucune maladie sous-jacente (le groupe idiopathique) ont été comparés à un groupe de patients atteints de néphrite lupique extrait de notre base de données (n = 20).
Résultats : Une néphropathie complète non lupique a été identifiée chez 20 patients (14 hommes) avec un âge moyen de 40,05 ± 12,37 ans ; créatinine sérique moyenne, 1,63 ± 1,41 mg/dl et protéinurie moyenne, 6,35 ± 4,48 g/jour. Le motif de microscopie optique le plus courant était la glomérulonéphrite membranoproliférative dans 9 cas (45 %). Au cours du suivi, 4 patients répondaient aux critères du lupus érythémateux disséminé ; 5 avec d'autres maladies systémiques et 11 avec une forme idiopathique. Lors de la dernière visite de suivi, la créatinine sérique était plus élevée dans le groupe de néphropathie complète non lupique idiopathique par rapport à la néphrite lupique complète.
Conclusion : La néphropathie complète non lupique est une affection rare, touchant principalement les hommes, avec une prédominance de la forme idiopathique et cette forme présentant des taux finaux de créatinine plus élevés par rapport à la néphrite lupique complète.