Journal de néphrologie et thérapeutique

Le cadmium est un métal lourd toxique présent dans l'environnement contaminé qui s'accumule dans différents organes de l'homme et de l'animal. L'exposition au cadmium conduit à la production d'espèces réactives de l'oxygène. La présente étude a été réalisée pour évaluer l'effet du cadmium sur les critères biochimiques (ROS). Il est lié au stress oxydatif dans les reins, le foie et les testicules des rats mâles adultes et pour clarifier l'effet protecteur du pré et post traitement au lycopène sur ces critères. Les résultats ont montré que le traitement au cadmium a provoqué des augmentations significatives du poids du foie et des reins, de la créatinine sérique, de l'urée, de l'acide urique, de l'aspartate aminotransférase (AST), de l'alanine aminotransférase (ALT), de la phosphatase alcaline (ALP), de la gamaglutamyltransférase (GGT) et de la lactate déshydrogénase (LDH) avec des réductions significatives du poids des testicules, de l'épididyme, des vésicules séminales et de la prostate, des protéines sériques totales et de la testostérone plasmatique. Français Il a également augmenté de manière marquée la peroxydation lipidique et la concentration de cadmium dans les tissus des reins, du foie et des testicules, tout en diminuant significativement les activités de la superoxyde dismutase (SOD), de la catalase (CAT) et en réduisant le glutathion dans les tissus des trois organes. Les rats intoxiqués au cadmium ont également montré une augmentation considérable des pourcentages de spermatozoïdes morts et du taux de spermatozoïdes anormaux, tandis qu'une diminution marquée de la concentration et de la motilité des spermatozoïdes par rapport au groupe témoin. La pré-supplémentation en lycopène a empêché les changements dégénératifs induits par le cadmium, réduit le stress oxydatif et rétabli les changements biochimiques survenant dans les tissus des reins, du foie et des testicules à un niveau proche de la normale dans le groupe témoin. De plus, le prétraitement au lycopène s'est avéré plus efficace que le post-traitement pour inverser presque tous les paramètres hépatorénaux et testiculaires.

Background: Among the recommendations for the prevention of high cardiovascular morbidity and mortality in patients with chronic kidney disease (CKD) enhanced surveillance, detection and awareness of this condition include; which are mainly targeting populations with increased risk. Yet despite a high prevalence of CKD in these patients, there is limited knowledge of the disease in populations at high cardiovascular risk, especially in developing countries. To determine the awareness of CKD in the population of moderate and high cardiovascular risk. Methods: A prevalence study, multicenter was developed; the sample corresponds to adults over 18 with moderate or high cardiovascular risk (defined as Framingham criteria), treated at the outpatient clinic for health institutions in the city of Cartagena from April 2013 to October 2014. Statistical analysis: descriptive univariate and bivariate analyzes were performed using measures of central tendency and dispersion for continuous variables and proportions for qualitative variables. The association between variables was established by The Chi square test and Fisher's exact test. Results: 653 patients were included, the prevalence of CKD was 34.8% and overall awareness of it was 70.9% and 48.2% by the health system and the patient respectively. There was no association between awareness of CKD both the health system and the patient and the level of cardiovascular risk (p=0.916 and p=0.772). In unconscious patients with CKD have a higher proportion of women compared with patients with CKD awareness (95% CI for the difference, 4.3 to 29.7 66.1% vs 49.1%) was found. There was a significant association between CKD awareness, adherence to lifestyle (p ≤ 0.0001) and medication adherence (p=0.041), was determined that unconscious patients had lower compliance healthy lifestyles (22,9% vs 64.5%; 95% CI for the difference, 29.9 to 53.3) and pharmacological (92.4% vs 98.2%; 95% CI for the difference, 2.7 to 11.3) than patients aware for the disease. Conclusions: This study demonstrates the high prevalence of CKD in patients with moderate and high cardiovascular risk, highlighting the inadequate consciousness we have of it in this population.

Hypocomplementemic urticarial vasculitis (HUV) is the rare immune complex vasculitis, affecting small vessels and associated with anti-C1q antibodies, presenting with urticaria and hypocomplementemia. Glomerulonephritis, arthritis, obstructive pulmonary disease, and ocular inflammation are common in HUV. HUV may present as an idiopathic disease or be a part of systemic autoimmune or autoinflammatory condition, like systemic lupus erythematosus, arthritis-hives-angioedema (AHA) syndrome, cryoglobulinemic vasculitis, Schnitzler syndrome, Cogan’s syndrome and Muckle–Wells syndrome. Renal involvement includes proteinuria, sometimes of nephrotic range, hematuria and usually moderately impaired kidney function. Various pathology variants were found in patients with HUV: mesagnial proliferative, membranoproliferative, focal proliferative, membranous, minimal change, crescentic and severe sclerosing proliferative glomerulonephritis. Interstitial nephritis and C1q-associated small vessel vasculopathy are poorly described. Here we present a case of HUV with combined renal damage - crescentic glomerulonephritis, interstitial nephritis and small vessel vasculopathy, successfully treated with immunosuppressant’s, and discuss the differential diagnostics of HUV.

Diabetic ketoacidosis (DKA) is typically treated with volume replacement (most commonly normal saline), insulin and monitored via serial chemistry and glucose lab values. Cerebral edema, a complication occurring in approximately 1% of DKA presentations in children, with a mortality of 40-90%, has no clear identifiable risk factors. While many cases have been reported in children, there are only a few cases of clinically significant cerebral edema in adults. It is postulated the underlying mechanism is similar to that in children; excessive fluid resuscitation, rapid reduction in plasma osmolarity, and/or the administration of sodium bicarbonate. We are reporting a case of a 26 year old male with no prior medical history, who presented in diabetic ketoacidosis and was treated as per the American Diabetic Association guidelines, however, deteriorated rapidly after acute complaints of headache and irritability consistent with diffuse cerebral edema.

Le risque d'infection sanguine est estimé à 2 à 3 fois plus élevé chez les patients dialysés par cathéter veineux central que chez ceux qui passent par une fistule. Il n'est pas rare que certaines unités de néphrologie utilisent des antibiotiques prophylactiques dans l'espoir de prévenir les infections sanguines chez de nombreux patients déjà immunodéprimés. Comme il n'existe pas de directives spécifiques, nous avons donc cherché à examiner les taux d'infections chez les personnes ayant reçu et n'ayant pas reçu d'antibiotiques et leurs résultats pour essayer de produire des directives concernant leur utilisation. 420 lignes insérées ont été analysées sur une période de 2 ans, les données ont été analysées et les groupes ont été divisés en ceux qui ont reçu des antibiotiques et ceux qui n'en ont pas reçu. Les personnes infectées ont été suivies par une analyse plus approfondie des anciens dossiers médicaux et des tableaux de prescription de médicaments pour voir les mesures prises suite à une culture de ligne positive et les résultats associés. Au total, 97 patients (23 %) n'ont pas reçu d'antibiotiques et 323 (77 %) ont reçu des antibiotiques prophylactiques. Les cultures positives dans les groupes antibiotiques et non antibiotiques après exclusion des patients septiques avant l'insertion de la ligne étaient donc respectivement de 9 (2,8 %) et 5 (5,2 %). Aucune complication grave due à la septicémie de la ligne n'est survenue dans aucun des deux groupes et tous les patients de chaque groupe se sont complètement rétablis. Le risque de développer une infection liée au cathéter conduisant à un événement significatif nécessitant une admission en USI ou le décès n'augmente pas, quelle que soit l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques avant l'intervention.

Français : Objectif : Nous avons examiné rétrospectivement si les résultats de la néphrectomie radicale (NR) et de la néphrectomie partielle (NP) sont prévisibles sur la base des classifications préopératoires du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe). Matériel et méthodes : L'étude a porté sur 284 patients atteints d'une tumeur rénale qui ont subi une NR (n = 195) ou une NP (n = 89) dans notre établissement. Les DFGe préopératoires ont été classés pour refléter les stades de l'insuffisance rénale chronique (IRC). Le critère d'évaluation principal était l'apparition postopératoire d'une IRC de stade 3b (DFGe < 45 mL/min/1,73 m2). L'incidence des événements cardiovasculaires (CV) postopératoires, la survie globale (SG) et la survie spécifique à la cause (SCS) ont également été examinées. Les résultats de la NR et de la NP ont été comparés selon les catégories de DFGe préopératoires. Résultats : La NP s'est avérée efficace pour prévenir l'IRC postopératoire ≥ stade 3b lorsque le DFGe préopératoire indiquait un stade 2 de l'IRC. L'incidence des événements CV était significativement faible chez les patients avec un DFGe indiquant un stade 3a de l'IRC et traités par RN. Quel que soit le DFGe préopératoire des patients, il n'y avait pas de différence significative entre les procédures en termes de survie globale ou de survie globale. Une analyse multivariée a montré que la RN était un facteur de risque indépendant d'IRC ≥ stade 3b chez les patients avec un DFGe préopératoire indiquant un stade 2 de l'IRC. Conclusions : En termes de fonction rénale postopératoire et d'événements CV, le pronostic est équivalent pour la NP et la RN lorsque le DFGe préopératoire indique un stade 1 de l'IRC. Cependant, la NP est recommandée lorsque le DFGe préopératoire indique un stade 2 de l'IRC, et la RN peut être la meilleure option lorsque le DFGe préopératoire indique un stade 3a de l'IRC. Le DFGe préopératoire catégorisé peut servir de critère fiable pour choisir entre la RN et la NP.

Objectif : Comparer la survie globale (SG) entre la néphrectomie radicale (NR) et la chirurgie épargnant les néphrons (CEN) en fonction du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) préopératoire et de la taille de la tumeur. Méthodes : Les patients atteints de tumeurs rénales cT1 (N0M0) traités par NR ou CEN entre 1994 et 2014 ont été inclus. La SG a été comparée par la technique chirurgicale en utilisant des courbes de Kaplan-Meier pour l'ensemble de la population. Ensuite, des analyses de sous-groupes pour la SG ont été réalisées en fonction de la présence (< 60 ml/min/1,73 m2) ou de l'absence (≥ 60 ml/min/1,73 m2) de maladie rénale chronique (MRC) préopératoire et en fonction du statut de la maladie cT1a et cT1b. Une analyse multivariée a également été réalisée. Résultats : 440 patients ont été inclus. Il n'y avait pas de différence significative de SG selon la technique chirurgicale, y compris chez les patients atteints d'IRC. Cependant, le groupe sans MRC avait une SG significativement meilleure que le groupe avec MRC. De plus, par rapport à la RN, l'utilisation du NSS était associée à une OS significativement meilleure pour les patients sans IRC, y compris ceux atteints de tumeurs cT1a. Aucune différence significative n'a été observée lorsque l'OS a été comparée par la technique chirurgicale chez les patients atteints d'IRC ou de tumeurs cT1b. Une analyse multivariée a montré que le DFGe préopératoire et la taille de la tumeur étaient des facteurs de risque indépendants dans la population totale et dans le groupe sans IRC, respectivement. Conclusion : Nous avons montré que le NSS peut être bénéfique pour les patients atteints de tumeurs préopératoires non-IRC et de stade cT1a. Le RN et le NSS produisent une OS comparable chez les patients présentant une fonction rénale ou une taille de tumeur préopératoire défavorables. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur des populations plus importantes.