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Analyse coût-efficacité de la chimiothérapie néoadjuvante avec une dose intensive d'épirubicine et différents cycles chez les patientes atteintes d'un cancer du sein localement avancé : 4 Fe 100 c contre 6 Fe 100 C

Abstract

Ramirez-Torres Nicolas MC, Herrera-Abarca Jorge Eduardo DC, Chavez-Carbajal José Fortino MC et Hernandez Valencia Marcelino DC

Introduction : Il existe différentes combinaisons de chimiothérapie néoadjuvante (NCT) pour traiter le cancer du sein localement avancé (CLA) ; le traitement par médicaments cytostatiques en fait une préoccupation coûteuse, en établissant des différences économiques dans la consommation des ressources de soins de santé.

Objectif : Comparer la rentabilité de deux stratégies NCT.

Patients et méthode : une analyse coût-efficacité (ACE) de deux schémas thérapeutiques (4FE100C vs.6FE100C) a été réalisée chez des patients atteints d' un cancer du sein de stade clinique III , chaque cohorte comprenant 48 patients.

Paramètre d'efficacité : réponse pathologique complète (pCR).

Coût différentiel : rapport coût-efficacité différentiel (ICER) à l'aide d'un modèle de Markov. Les résultats sont exprimés en termes de coût différentiel par unité d'efficacité supplémentaire. Les coûts ont été exprimés en pesos mexicains (MXN) ($) à compter de 2005 ; ils ont été calculés dans la perspective du système public de santé (SSP, pour son acronyme en espagnol) dénommé IMSS, avec un horizon analytique de 3 à 4 ans. Afin de déterminer la robustesse des résultats, une analyse de sensibilité a été réalisée en modifiant uniquement les coûts médicaux directs avec un taux d'actualisation de 3 %.

Résultats : L'utilisation de 6FE100C a offert une plus grande efficacité par rapport à 4FE100C ; le coût médical direct des seuls médicaments cytostatiques pour la NCT avec 6 FE100C et 4 E100C a généré un coût par cas de 30 467,00 MXN (2 343,61 €) et 18 004,00 MXN (1 384,92 €), respectivement. Le prix unitaire le plus élevé a été donné par l'épirubicine. L'ACE a démontré que le rapport coût-efficacité (C/E) était plus élevé avec 6 FE100C et le rapport coût-efficacité différentiel (ICER) a montré qu'il était nécessaire de payer 11 765 925,42 MXN (905 071,20 €) car il nous indique combien il est payé en plus pour chaque unité d'efficacité supplémentaire (pCR) qui suppose 6 FE100C devant 4 FE100C. L'analyse de sensibilité réalisée montre la robustesse des résultats.

Conclusion : Le schéma 6 FE100C est la stratégie avec le meilleur rapport coût-efficacité et est la plus efficace à court terme pour traiter le LABC.