Journal de néphrologie et thérapeutique

La transplantation rénale (RT) est considérée comme le meilleur traitement de substitution en cas d'insuffisance rénale terminale. Les complications urologiques surviennent dans 4 à 8 % des cas. Un retard dans la détection et le traitement de l'une de ces complications peut entraîner une perte de fonction du greffon rénal et une morbidité des patients. L'une des complications les plus fréquentes est le reflux vésico-urétéral. Nous rapportons le cas d'un jeune patient transplanté, présenté avec une complication singulière de la RT : reflux vésico-urétéral de grade III associé à un diverticule para-urétéral postopératoire acquis, en discutant des aspects cliniques et thérapeutiques de cette complication.

Introduction : L’insuffisance rénale terminale a un retentissement important sur la vie quotidienne des patients, qui peut être mesuré par des questionnaires de qualité de vie. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’état de santé lié à la qualité de vie des patients hémodialysés dans trois hôpitaux semi-urbains du Sénégal et de déterminer les facteurs qui y sont associés. Patients et méthodes : Au cours d’une étude observationnelle, transversale, descriptive et analytique menée pendant 2 mois, entre le 1er mars et le 30 avril 2016, les dossiers des patients, dans 3 villes, maintenus sous hémodialyse régulière depuis au moins 3 mois et âgés d’au moins 18 ans, ont été analysés. L’évaluation de la qualité de vie liée à la santé a été réalisée par un entretien avec les patients à l’aide de la version française du questionnaire KDQOL SF (Kidney Disease Quality of Life Short Form) 1.3. Les niveaux d’association entre les valeurs du domaine de santé et les critères sociodémographiques, cliniques et biologiques ont été étudiés à l’aide de tests non paramétriques de Wilcoxon ou de Kruskal-Wallis où 2 ou plusieurs groupes sont comparés. Résultats : Nous avons inclus 79 patients sur 94 hémodialysés chroniques durant la période d'étude. Soixante-quatre patients (64) ont effectivement participé à l'étude. L'âge moyen était de 43,3 ± 14,9 ans. Le questionnaire KDQOL SF 36 a été rempli par 64 patients. Parmi eux, huit patients n'ont pas répondu à la question évaluant la qualité de l'activité sexuelle. A Saint Louis, le domaine qui avait le score le plus bas était « Santé générale » (54,9), et celui qui avait le score le plus élevé était « Limitations dues à l'état mental » avec 92,8. Dans l'unité de Tambacounda, le score le plus bas était du côté « Limitations dues à la condition physique » (41,0), et le score le plus élevé était du côté « Vie et relations avec les autres » avec 68,0. Français Selon le KDQOL, la dimension « Statut professionnel » avait le score le plus bas et les « Encouragements reçus de l'équipe de dialyse » le score le plus élevé à Kaolack et Saint-Louis alors qu'à Tambacounda la dimension « Statut professionnel » avait le score le plus bas (16,0) et celle « Qualité de l'entourage » le score le plus élevé (87,7). Les femmes étaient significativement meilleures (93,8) que les hommes (83,3) par rapport à la catégorie « Incitations du personnel de dialyse » (p=0,02). Les patients mariés avaient des scores significativement plus faibles, par rapport aux patients célibataires, dans le domaine « Fonction sexuelle » (55,8 versus 96,1, p=0,006) et « Satisfaction du patient » (74,8 vs. 87,2 ; p=0, 01). Conclusion : Les études sur la qualité de vie des patients hémodialysés en milieu semi-urbain sont rares en Afrique subsaharienne. Ceci nous permet de constater une diversité de qualité de vie selon les zones géographiques.

Contexte : L'héparine non fractionnée (HNF) administrée pendant l'hémodialyse (HD) a des effets indésirables cumulatifs ; d'où l'importance d'utiliser la dose la plus faible possible et d'éviter le surdosage. Méthodes : Nous avons analysé 30 patients sous traitement chronique d'hémodiafiltration (HDF) divisés en 3 groupes : HDF pos filtre avec imprégnation à dose standard d'héparine (27 ± 6,5 UI/kg), HDF pos filtre avec imprégnation à faible dose (15 ± 4,2 UI/kg) ; dans les deux groupes, une imprégnation et un entretien d'héparine ont été administrés, et un troisième groupe une pré-dilution HDF uniquement avec une dose d'imprégnation d'héparine (27 ± 12,8 UI/kg). Nous avons mesuré le temps de thromboplastine partielle (aPTT) et les taux sériques d'héparine à 30 et 190 min, dans les trois groupes. Résultats : Le groupe de pré-dilution HDF a reçu une dose totale significativement plus faible que les 2 autres groupes ; 1750 vs. 2650/3444 UI/Kg (p<0,001), en maintenant la cible aPTT de 30 min (55,6 ± 43,4) comme aPTT de 190 min (44,4 ± 30,3), ainsi que l'efficacité du traitement (volume de substitution de 51,4 ± 11,8 L, Ktv 1,38 ± 0,3). Les deux autres groupes ont atteint la cible aPTT de 30 min, mais ont diminué vers la fin des séances d'HDF (aPTT de 190 min). La prédilution d'HDF n'a pas augmenté la formation de caillots (p<0,678). Il n'y a eu aucun événement majeur de coagulation ou de saignement dans aucune des séances d'HDF. Conclusion : L'HDF prédilution avec uniquement de l'héparine d'imprégnation est une méthode sûre et efficace ; après l'amplification et la reproduction de nos résultats, elle pourrait représenter un traitement alternatif qui minimise les doses d'HNF afin de réduire les événements indésirables associés.

L'oligoméganéphronie est une anomalie rénale rare qui conduit à une insuffisance rénale dans l'enfance ou l'adolescence. Elle est morphologiquement caractérisée par une diminution du nombre de néphrons avec une hypertrophie compensatoire des glomérules et des tubules restants. La maladie appartient au spectre de l'hypoplasie rénale. L'oligoméganéphronie possède une apparence tomodensitométrique post-contraste assez spécifique.