Journal de néphrologie et thérapeutique

Hémodiafiltration pré-filtrée avec minimisation de la dose d'héparine : une technique sûre et efficace

Abstract

Sergio VO, Mónica SC, Evelyn CDR, Raúl I, Enzo VJ et Héctor PGG

Contexte : L'héparine non fractionnée (HNF) administrée pendant l'hémodialyse (HD) a des effets indésirables cumulatifs ; d'où l'importance d'utiliser la dose la plus faible possible et d'éviter le surdosage. Méthodes : Nous avons analysé 30 patients sous traitement chronique d'hémodiafiltration (HDF) divisés en 3 groupes : HDF pos filtre avec imprégnation à dose standard d'héparine (27 ± 6,5 UI/kg), HDF pos filtre avec imprégnation à faible dose (15 ± 4,2 UI/kg) ; dans les deux groupes, une imprégnation et un entretien d'héparine ont été administrés, et un troisième groupe une pré-dilution HDF uniquement avec une dose d'imprégnation d'héparine (27 ± 12,8 UI/kg). Nous avons mesuré le temps de thromboplastine partielle (aPTT) et les taux sériques d'héparine à 30 et 190 min, dans les trois groupes. Résultats : Le groupe de pré-dilution HDF a reçu une dose totale significativement plus faible que les 2 autres groupes ; 1750 vs. 2650/3444 UI/Kg (p<0,001), en maintenant la cible aPTT de 30 min (55,6 ± 43,4) comme aPTT de 190 min (44,4 ± 30,3), ainsi que l'efficacité du traitement (volume de substitution de 51,4 ± 11,8 L, Ktv 1,38 ± 0,3). Les deux autres groupes ont atteint la cible aPTT de 30 min, mais ont diminué vers la fin des séances d'HDF (aPTT de 190 min). La prédilution d'HDF n'a pas augmenté la formation de caillots (p<0,678). Il n'y a eu aucun événement majeur de coagulation ou de saignement dans aucune des séances d'HDF. Conclusion : L'HDF prédilution avec uniquement de l'héparine d'imprégnation est une méthode sûre et efficace ; après l'amplification et la reproduction de nos résultats, elle pourrait représenter un traitement alternatif qui minimise les doses d'HNF afin de réduire les événements indésirables associés.