Journal de néphrologie et thérapeutique

Introduction : Cette étude a été réalisée pour rechercher une corrélation clinico-histologique au cours de la néphropathie lupique.
Patients et méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective et analytique, réalisée sur une période de 10 ans allant du 01 janvier 2007 au 31 décembre 2016 dans le service de néphrologie de l’hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Les paramètres histologiques ont été croisés avec les données démographiques, cliniques et biologiques pour rechercher une corrélation clinico-biologique et histologique.
Résultats : Sur un total de 93 patients noirs atteints de lupus, 64 ont été inclus, soit une prévalence hospitalière de 69%. L’âge moyen des patients était de 31,97 ± 10,44 ans. Il y avait 81% de femmes et 19% d’hommes avec un sex-ratio de 0,23. L’existence d’une hypertension artérielle et d’une insuffisance rénale était corrélée à la présence d’une
classe proliférative. La fibrose interstitielle était corrélée à l’insuffisance rénale. Une corrélation statistiquement significative a été trouvée entre la présence d'infiltration interstitielle et l'existence d'une insuffisance rénale et d'une leucocyturie. L'endartérite fibreuse était corrélée à l'insuffisance rénale et à l'hypertension. L'artériosclérose était associée à l'hypertension.
Conclusion : Les classes prolifératives, la fibrose interstitielle, l'infiltration interstitielle et les lésions vasculaires chroniques étaient corrélées à des manifestations clinico-biologiques sévères. Des études multicentriques sont nécessaires pour étayer ces résultats.

Contexte : L'insuffisance rénale chronique (IRC) est caractérisée par un remodelage cardiaque et vasculaire défavorable. L'étude visait à évaluer les effets d'une supplémentation de 6 mois en oméga-3 sur la pression artérielle, la géométrie et la fonction ventriculaire gauche et les propriétés artérielles chez les patients atteints d'IRC de niveaux 1 à 3.

Méthodes : Une supplémentation de six mois en acides oméga-3 (2 g/jour) a été réalisée chez 87 patients atteints d'IRC et chez 27 personnes sans IRC, hypertension ou maladie cardiovasculaire avérée. Au départ et après la supplémentation, un examen échocardiographique a été réalisé, évaluant l'indice de masse ventriculaire gauche (IMVG), l'épaisseur relative de la paroi ventriculaire gauche (EPR) et la fraction d'éjection (FE). Une imagerie échographique de l'artère carotide commune avec épaisseur intima-média (EIM), mesure de la vitesse de l'onde de pouls aortique (VOP) et surveillance de la pression artérielle sur 24 heures (MAPA) a été réalisée. La concentration sérique d'acides oméga-3 : eicosapentaénoïque (EPA), docosahexaénoïque (DHA) et alpha-linolénique (ALA) a été déterminée par chromatographie gazeuse.

Résultats : Après six mois de supplémentation en oméga-3, la concentration en ALA a augmenté chez les patients atteints d'IRC et dans le groupe de référence, tandis que l'EPA et le DHA n'ont pas changé. Les valeurs de VOP et d'IMT n'ont pas changé de manière significative. L'épaisseur de la paroi postérieure (PWd) (p = 0,018) et le RWT ont diminué (p = 0,035), tandis que l'IMVG et la FE n'ont pas changé dans le groupe d'IRC. La MAPA n'a pas changé.

Conclusion : La supplémentation en acide oméga-3 a entraîné un remodelage ventriculaire gauche bénéfique, malgré l’absence de modifications de la MAPA et des propriétés artérielles.

Enregistrement de l'essai : L'étude a été enregistrée sur Clinical Trials.gov. Identifiant : NCT 02147002.

Les acides cétogènes sont largement utilisés chez les patients dialysés atteints d'insuffisance rénale terminale, ce qui peut corriger efficacement l'hypocalcémie, réduire la PTH sanguine ainsi que le phosphore sanguin et augmenter l'albumine sanguine. Les acides cétogènes ont une très faible incidence d'effets secondaires. Jusqu'à présent, aucun cas d'hypercalcémie sévère induite par les acides cétogènes n'a été signalé. Les auteurs présentent ici le cas d'un patient sous dialyse péritonéale ambulatoire continue (DPCA) qui a développé à plusieurs reprises une hypercalcémie sévère accompagnée de troubles de la conscience en raison de l'administration quotidienne d'acides cétogènes à faible dose. Dans ce cas, les causes courantes d'hypercalcémie ont été exclues par un examen physique et des investigations approfondis. La concentration sanguine de calcium de ce patient avait atteint 3,83 mmol/L, appartenant à une hypercalcémie sévère, et les manifestations cliniques de troubles cognitifs nécessitaient un traitement urgent. Après la suspension des acides cétogènes, la concentration sérique de calcium est revenue à la normale et le schéma de dialyse péritonéale a repris normalement après la sortie, ce qui a permis de maintenir la concentration normale de calcium. Lorsque le patient a repris le médicament, une hypercalcémie sévère s'est produite comme prévu. Après l'arrêt du médicament, le taux de calcium sanguin est revenu à la normale et le taux de phosphore sanguin a augmenté, ce qui a confirmé que le trouble du métabolisme du calcium et du phosphore était étroitement lié à l'utilisation d'acides cétogènes. Ce cas montre qu'une surveillance étroite du calcium sanguin, du phosphore et d'autres indicateurs est nécessaire afin de prévenir tout risque potentiel d'hypercalcémie qui mettrait en danger la vie du patient.