Journal de néphrologie et thérapeutique

Troubles récurrents de la conscience chez un patient sous dialyse péritonéale présentant une hypercalcémie sévère causée par une supplémentation quotidienne en acides cétogènes à faible dose

Abstract

Peng Li, Xiaojing et Jianying Niu

Les acides cétogènes sont largement utilisés chez les patients dialysés atteints d'insuffisance rénale terminale, ce qui peut corriger efficacement l'hypocalcémie, réduire la PTH sanguine ainsi que le phosphore sanguin et augmenter l'albumine sanguine. Les acides cétogènes ont une très faible incidence d'effets secondaires. Jusqu'à présent, aucun cas d'hypercalcémie sévère induite par les acides cétogènes n'a été signalé. Les auteurs présentent ici le cas d'un patient sous dialyse péritonéale ambulatoire continue (DPCA) qui a développé à plusieurs reprises une hypercalcémie sévère accompagnée de troubles de la conscience en raison de l'administration quotidienne d'acides cétogènes à faible dose. Dans ce cas, les causes courantes d'hypercalcémie ont été exclues par un examen physique et des investigations approfondis. La concentration sanguine de calcium de ce patient avait atteint 3,83 mmol/L, appartenant à une hypercalcémie sévère, et les manifestations cliniques de troubles cognitifs nécessitaient un traitement urgent. Après la suspension des acides cétogènes, la concentration sérique de calcium est revenue à la normale et le schéma de dialyse péritonéale a repris normalement après la sortie, ce qui a permis de maintenir la concentration normale de calcium. Lorsque le patient a repris le médicament, une hypercalcémie sévère s'est produite comme prévu. Après l'arrêt du médicament, le taux de calcium sanguin est revenu à la normale et le taux de phosphore sanguin a augmenté, ce qui a confirmé que le trouble du métabolisme du calcium et du phosphore était étroitement lié à l'utilisation d'acides cétogènes. Ce cas montre qu'une surveillance étroite du calcium sanguin, du phosphore et d'autres indicateurs est nécessaire afin de prévenir tout risque potentiel d'hypercalcémie qui mettrait en danger la vie du patient.