Journal de néphrologie et thérapeutique

Elderly hemodialysis patients particularly suffer from protein-energy wasting syndrome due to age-related physiological changes. We carried out an observational study from 1 to 30 April 2016 involving 31 elderly hemodialysis patients in the center of Cahors University Hospital. We intended to check how close the 3 methods of nutritional evaluation were, namely ingesta, albumin/prealbumin association and Subjective Global Assessment. We trialed the nutritional status of each patient using the above methods.

The mean age was 77.7 ± 7.07 years with M/F ratio of 0.63. Exposure to dialysis was 40.61 ± 67.88 months on average. The mean BMI was 26.67 ± 9.17 kg/m2. The average daily calorie and protein intake was 1297.61 ± 321.73 Kcal and 52.87 ± 9.89 g, respectively. The average branchial perimeter was 27.53 ± 2.47 cm with a mean triceps skinfold of 9 ± 0.7. The daily protein intake assessed by the nPCR was 0.95 ± 0.21 g/kg/day. The mean albumin and pre-albumin levels were 37.32 ± 1.41 g/l and 283.22 ± 35.35 mg/l. The average Kt/V was 1.98 ± 0.35. According to the SGA, 26 (83.87%) were in good nutritional status (subgroup 1), 3 (9.67%) were suffering from mild undernutrition (subgroup 2) and 2 (6.46%) had acute undernutrition (subgroup 3). Relying on albumin and prealbumin levels, 18 (58.06%) were in good nutritional status, 6 (19.36%) had mild undernutrition and 7 (22.58%) acute undernutrition. According to the ingesta, 2 (6.46%) patients were in subgroup 1, 8 (25.81%) patients in subgroup 2 and 21 (67.74%) in subgroup 3. No agreement was found between the 3 evaluators of nutritional status (kappa to assess SGA and albumin-pre-albumin association at -0.075 [95% confidence interval: -0.175 to 0.024]; kappa as a measurement for SGA and ingesta at 0.073 [95% range: -0.007 to 0.153], kappa for albumin-prealbumin combination and ingesta at 0.034 [95% confidence interval: -0.058 to 0.126)].

La disjonction entre les trois évaluateurs nutritionnels utilisés dans notre étude, en plus du biais inhérent au faible nombre de personnel, renseigne sur les problèmes nutritionnels des patients âgés hémodialysés, notamment la sous-estimation des enquêtes nutritionnelles par rapport à l'apport énergétique réel, l'impact nutritionnel des changements physiologiques et socio-économiques qui accompagnent le vieillissement et le manque de méthodes et de normes nutritionnelles spécifiques à cette catégorie de population.

Français : Objectif : Le diabète d'apparition récente après transplantation (NODAT) est l'une des complications médicales après une transplantation rénale qui affecte négativement le rein allogreffe et les résultats des patients. L'objectif de cette étude était de connaître l'incidence du développement du NODAT, d'étudier les facteurs de risque et ses effets sur le rein allogreffe dans notre centre.
Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective des patients ayant subi une transplantation rénale au Narayana Medical College & Hospital de juin 2009 à mai 2016. Les patients ont été divisés en groupes NODAT et non NODAT.
Résultats : 21 patients sur 84 (25 %) ont développé un NODAT au cours de la période de suivi de la première année après la transplantation. Français Nous avons constaté que l'âge > 30 ans (OR : 3,8 ; P = 0,012), les antécédents familiaux de diabète (OR : 8,6 ; P = 0,0004), une glycémie à jeun altérée (OR : 7,27 ; P = 0,0003), une hyperglycémie postopératoire (OR : 2,83 ; P = 0,04), des triglycérides à jeun > 150 mg/dl. (OR : 8,0 P = 0,0001) et les taux de VLDL (42,52 ± 30,81 mg/dl. contre 24,24 ± 5,51 mg/dl ; P = 0,01) étaient des facteurs de risque de NODAT. Français Les valeurs moyennes de créatinine sérique étaient de 1,23 ± 0,25 mg/dl contre 1,16 ± 0,35 mg/dl (P = 0,42) et de 1,61 ± 0,53 mg/dl contre 1,44 ± 0,54 mg/dl (P = 0,24) à la fin du 1er mois et de la 1ère année après la transplantation dans les groupes NODAT et non NODAT respectivement.
Conclusion : L'incidence cumulée de NODAT était de 25 % à la fin de la 1ère année après la transplantation. L'âge avancé, les antécédents familiaux de diabète, la dyslipidémie, l'altération de la glycémie à jeun avant la transplantation et l'hyperglycémie postopératoire ont été considérés comme des facteurs de risque, dont certains peuvent être tout à fait modifiables.

Objectif : Nous avons entrepris cette étude pour analyser le sous-ensemble T CD4 des patients atteints d’IRC non-VIH et pour étudier les facteurs susceptibles d’influencer leur taux.

Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude transversale, d'une durée de trois mois, sur la détermination du taux de T CD4 par cytométrie de flux (FACS Calibur), chez des patients âgés de 18 à 65 ans, atteints d'insuffisance rénale chronique selon le KDOQI et non-VIH.

Résultats : Soixante-trois cas ont été colligés avec un âge moyen de 41 ans et un sex-ratio de 1,79. L'IMC médian était de 22,9 kg/m2 ^et 69,9 % avaient un poids normal. 36 des patients (69,2 %) étaient au stade 5 de l'insuffisance rénale chronique. Le taux de CD4 était faible chez 23 patients (36,5 %), normal chez 37 patients (58,7 %) et élevé chez 3 patients (4,8). Il existait une corrélation significative entre la diminution du taux absolu de CD4 et le grade de l'insuffisance rénale chronique (IRC) (p = 0,02). En régression linéaire, une corrélation statistiquement significative a été observée entre les variations des valeurs absolues de CD4 et le taux de globules blancs (p = 0,000003), le taux total de lymphocytes (p = 0,0006) et le taux d'urée (p = 0,04) ; d'autre part entre les variations des valeurs absolues de CD3 et les taux de globules blancs (p=0,000001) et de lymphocytes (p=0,000002).

Conclusion : La diminution du DFG s’accompagne d’une diminution du taux de CD4, ce qui augmente le risque d’infections. Cette situation pourrait contribuer de manière significative à la morbidité et à la mortalité des patients atteints d’insuffisance rénale chronique.

L'insuffisance hépatique aiguë sévère chez l'adulte est une pathologie pouvant entraîner plusieurs complications telles qu'un œdème cérébral et une lésion rénale aiguë nécessitant une transplantation hépatique. Peu d'études analysent l'intérêt des thérapies de dialyse pour diminuer les taux de bilirubine et d'ammoniac afin d'obtenir une compensation métabolique. En Équateur, il n'existe aucun rapport de cas de traitement par hémoperfusion combinée et hémodiafiltration en ligne. Nous rapportons le cas d'un patient chez qui on a diagnostiqué une insuffisance hépatique fulminante due à une hépatite alcoolique aiguë et à une lésion rénale aiguë concomitante. Nous incluons l'évolution clinique après avoir ajouté deux séances d'hémoperfusion combinée et d'hémodiafiltration en ligne au traitement conventionnel.