Journal de néphrologie et thérapeutique

Le rein est le principal organe excréteur du corps, chargé d'excréter les déchets, les substances indésirables et toxiques hors du corps. Un certain nombre de médicaments sont excrétés hors du corps par les reins, ils restent donc toujours en contact direct avec des substances de nature aversive qui les rendent sensibles à la toxicité et aux blessures, car certaines substances ont un effet nocif inhérent sur les reins, comme la pénicilline et certains dépôts dans les tubules qui altèrent sa fonction comme la gentamicine. C'est la principale lacune de la médecine occidentale, car elle apporte un soulagement incontestable à l'organe malade, mais rend certains organes sains malades. Cependant, dans le système de médecine Unani, de nombreuses herbes et leurs formulations sont utilisées pour soigner les troubles rénaux depuis des millénaires sans aucun effet secondaire. Ainsi, dans cette revue, une tentative a été faite pour discuter des agents néphroprotecteurs couramment utilisés du système de médecine Unani.

Introduction and objectives: In thrice weekly conventional hemodialysis, dialysate sodium prescription can cause intradialytic plasma sodium shifts, and undesirable symptoms. However, changes in pre-dialysis plasma sodium setpoint are not observed. Whether these clinical observations are observed in quotidian or nocturnal home hemodialysis has not been prospectively evaluated. Methods: A randomized crossover study of conventional, quotidian and nocturnal home hemodialysis patients was performed. Dialysate sodium was personalized 3 mmol/L above (HIGHDIALSOD) or below (LOWDialSOD) the SP, with 100 days for each crossover studies period. Results: Plasma Na+ decreased during hemodialysis in LOWDialSOD study period (136.8 to 135.0 mmol/L, p=0.002). Pre-Na+ SP (137.4 to 136.8 mmol/L, p=0.03) and Pre-Na+ SP slope (0.014 to -0.015 mmol/L/day, p=0.009) decreased from HIGHDialSOD to LOWDialSOD study periods. Conclusions: Personalization of Dial-Na+ to below SP leads to reductions in plasma sodium concentration during hemodialysis, in conventional, quotidian and nocturnal home hemodialysis patients. Furthermore, sodium set point changes in response to Dial-Na+ prescription. This has the potential to lead to adverse outcomes in a patient population that is followed less frequently and stringently than the in-center hemodialysis population.

En Tunisie, les données évaluant le statut des troubles minéraux et osseux (TMO) chez les patients dialysés sont rares. Afin de combler cette lacune dans la littérature, nous avons cherché à mener cette étude observationnelle incluant 4868 patients de 108 structures d'hémodialyse à travers le pays, visant à : (i) rapporter les paramètres des TMO au cours du premier trimestre 2006, (ii) déterminer les niveaux de conformité aux recommandations de la Kidney Disease Outcome Quality Initiative (K/DOQI), et (iii) comparer ces niveaux de conformité à ceux de la Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Les concentrations sériques moyennes de phosphore, de calcium, de produit calcium-phosphore et d'hormone parathyroïdienne intacte (iPTH) étaient respectivement de 1,74 mmol/L, 2,28 mmol/L, 3,95 mmol²/l² et 254 pg/ml. Français Les mesures de MBD ont été conformes aux recommandations du K/DOQI dans 44,1% des cas pour la phosphorémie, 42,5% des cas pour la calcémie, 68,6% des cas pour le produit phosphocalcique, 20,2% des cas pour l'iPTH et 3,3% des cas pour ces quatre paramètres pris ensemble. Ces résultats étaient comparables à ceux observés dans l'étude DOPPS. Le chélateur de phosphate le plus prescrit était le carbonate de calcium (91,2% des cas) avec une dose moyenne quotidienne élevée (supérieure à 1500 mg dans 45,8% des cas). Le sevelamer et le sel d'aluminium ont été prescrits respectivement chez 0,5% et 0,10% des patients. La seule vitamine D active disponible en Tunisie était l'alfacalcidol ; elle a été prescrite chez 49,7% des patients avec une dose hebdomadaire moyenne de 4,04 μg. Un bain de dialysat calcique de 1,75 ; 1,50 et 1,25 mmol/L ont été prescrits respectivement dans 80,2%, 14,7% et 5,1% des cas. Il s'agit de la première étude exhaustive rapportant les anomalies de la MBD en Tunisie et, à notre connaissance, en Afrique. Une deuxième étude a été annoncée en janvier

Contexte : L'infection à cytomégalovirus (CMV), la survenue d'une neutropénie et la réduction de la dose de mycophénolate (MMF) sont associées à un risque accru de rejet aigu du greffon rénal. L'objectif de notre étude clinique rétrospective était d'évaluer l'association entre la neutropénie associée au CMV et une réduction conséquente de la dose de MMF et le rejet aigu du greffon rénal. Méthode : 161 patients transplantés de janvier 2005 à décembre 2010, qui ont reçu une induction par anticorps anti-CD25, du MMF, un inhibiteur de la calcineurine et des stéroïdes, ont été analysés rétrospectivement pour l'incidence de neutropénie (numération leucocytaire < 4,0 x 106/mL avec taux réduit de neutrophiles à < 1,6 x 106/mL dans la numération leucocytaire différentielle), virémie à CMV (> 150 copies de virus/mL détectées par réaction en chaîne par polymérase), modification de la dose de MMF, traitement par facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) et épisodes de rejet. Résultats : Une neutropénie a été détectée chez 41 (25,5 %) patients. Elle était associée à une virémie à CMV (p < 0,001) mais pas à un traitement prophylactique contre le CMV. La dose de MMF a été réduite en raison de la neutropénie chez 29 patients (70,7 %) et un rejet aigu est survenu chez 6 (14,6 %) d'entre eux. La moyenne La réduction de la dose de MMF chez ces patients était de 31 % de la dose initiale. Tous les patients neutropéniques avec rejet avaient une infection concomitante à CMV. Il y avait une tendance à une corrélation positive entre la réduction de MMF et l'infection ou le rejet à CMV (p = 0,06). Le G-CSF a été utilisé chez 16 (39,02 %) patients neutropéniques. Aucune corrélation significative n'a été trouvée entre l'utilisation de G-CSF et la survenue d'un rejet aigu. Conclusion : L'infection à CMV était une cause importante de neutropénie qui a entraîné une réduction de la dose de MMF et une augmentation du taux de rejet aigu du greffon. Le traitement par G-CSF est une approche thérapeutique alternative chez les patients neutropéniques qui permet le maintien d'une dose thérapeutique optimale de MMF et sans influence significative sur la survenue d'un rejet aigu.