Journal de néphrologie et thérapeutique

Neutropénie associée à une infection à cytomégalovirus et rejet aigu de greffe rénale

Abstract

Z Veceric-Haler *, D Kovac, J Tomazic, J Lindic

Contexte : L'infection à cytomégalovirus (CMV), la survenue d'une neutropénie et la réduction de la dose de mycophénolate (MMF) sont associées à un risque accru de rejet aigu du greffon rénal. L'objectif de notre étude clinique rétrospective était d'évaluer l'association entre la neutropénie associée au CMV et une réduction conséquente de la dose de MMF et le rejet aigu du greffon rénal. Méthode : 161 patients transplantés de janvier 2005 à décembre 2010, qui ont reçu une induction par anticorps anti-CD25, du MMF, un inhibiteur de la calcineurine et des stéroïdes, ont été analysés rétrospectivement pour l'incidence de neutropénie (numération leucocytaire < 4,0 x 106/mL avec taux réduit de neutrophiles à < 1,6 x 106/mL dans la numération leucocytaire différentielle), virémie à CMV (> 150 copies de virus/mL détectées par réaction en chaîne par polymérase), modification de la dose de MMF, traitement par facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) et épisodes de rejet. Résultats : Une neutropénie a été détectée chez 41 (25,5 %) patients. Elle était associée à une virémie à CMV (p < 0,001) mais pas à un traitement prophylactique contre le CMV. La dose de MMF a été réduite en raison de la neutropénie chez 29 patients (70,7 %) et un rejet aigu est survenu chez 6 (14,6 %) d'entre eux. La moyenne La réduction de la dose de MMF chez ces patients était de 31 % de la dose initiale. Tous les patients neutropéniques avec rejet avaient une infection concomitante à CMV. Il y avait une tendance à une corrélation positive entre la réduction de MMF et l'infection ou le rejet à CMV (p = 0,06). Le G-CSF a été utilisé chez 16 (39,02 %) patients neutropéniques. Aucune corrélation significative n'a été trouvée entre l'utilisation de G-CSF et la survenue d'un rejet aigu. Conclusion : L'infection à CMV était une cause importante de neutropénie qui a entraîné une réduction de la dose de MMF et une augmentation du taux de rejet aigu du greffon. Le traitement par G-CSF est une approche thérapeutique alternative chez les patients neutropéniques qui permet le maintien d'une dose thérapeutique optimale de MMF et sans influence significative sur la survenue d'un rejet aigu.