Journal de néphrologie et thérapeutique

Patients with advanced Chronic Heart Failure (CHF) are inclined to decrease renal capacity due to poor renal perfusion and abundance vasoconstriction. The intense administration of patients with decompensated CHF is frequently muddled by worry for precipitating deteriorating renal capacity. Despite the fact that diuretics and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (ACEIs) work on cardiovascular yield and for the most part work on renal perfusion in patients with decompensated CHF, a few patients have deteriorating of renal capacity. When aggravated renal dysfunction does occur, doses of ACEIs and diuretics are often reduced or with held in an attempt to preserve renal function. This training might be improper in patients with diligently raised filling tensions and low cardiovascular yield. Exasperated renal dysfunction may in this way drag out the intense therapy period of CHF, defer the help of indications, and result in imperfect dosing of ACEIs— specialists with portion subordinate long term good results in CHF.

Le suivi urologique étroit des candidats et des bénéficiaires d'une transplantation rénale révèle souvent un carcinome de la prostate à un stade précoce. Deux patients ayant subi une transplantation rénale pour une maladie en phase terminale ont également subi une prostatectomie périnéale révolutionnaire pour un carcinome de la prostate limité, 3 ans après la greffe chez l'un des patients et 4 ans avant la greffe chez l'autre. La voie périnéale pour traiter la prostatectomie pourrait fonctionner avec une transplantation rénale ultérieure et éviter les dommages causés à l'allogreffe.

Contexte : L'indoxyl sulfate (IS) et le p-crésol sulfate ( p CS) sont deux toxines urémiques importantes d'origine intestinale accumulées chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC). Il a été rapporté qu'elles contribuent grandement aux maladies cardiovasculaires (MCV) à la fois dans les études épidémiologiques et dans les modèles animaux. La présente étude a été menée pour déterminer si l'IS et le p CS contribuent aux MCV en accélérant les facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients sous dialyse péritonéale (DP).

Méthodes : Une étude transversale a été menée sur 119 patients atteints de MP. Les IS et p CS sériques ont été mesurés par LC-MS en tandem à ultra-haute performance (UPLCMS/MS) et les paramètres métaboliques impliqués dans le risque cardiovasculaire ont été mesurés par un analyseur d'autobiochimie. Des modèles de régression linéaire univariée et multivariée ont été réalisés pour déterminer l'association entre les variables indépendantes (IS et p CS) et les indices cliniques. Des modèles de régression logistique ajustés multivariés ont été utilisés pour estimer les rapports de cotes (OR, intervalles de confiance (IC) à 95 %).

Résultats : L'IMC médian des patients atteints de MP était de 20,10 (18,95, 22,90) kg/m2 ^. Les concentrations sériques médianes d'IS et de p CS étaient respectivement de 22,46 (13,45, 29,92) mg/L et de 12,41 (5,29, 24,45) mg/L. Des associations positives significatives ont été observées entre la concentration sérique d'IS et la durée de MP, la créatinine, la préalbumine, le phosphore, le magnésium et la β2-microglobuline (β2-m) avec un coefficient de corrélation r et une valeur p correspondants de 0,22 (P = 0,020), 0,48 (P < 0,001), 0,32 (P < 0,001), 0,34 (P < 0,001), 0,28 (P = 0,002), 0,50 (P < 0,001). De plus, des associations statistiquement négatives significatives ont été observées entre l'IS et le taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) -0,46 (P < 0,001). En outre, une association positive significative entre le p CS et l'albumine 0,32 (P < 0,001) a été indiquée.

Conclusions : Les indices cliniques sériques sont des facteurs de risque cardiovasculaire dépendants de l'augmentation des taux d'IS et de p CS, qui contribuent aux maladies cardiovasculaires chez les patients sous dialyse péritonéale. Des recherches sur les mécanismes devraient être menées à l'avenir pour explorer la causalité.

Contexte et objectifs : La biopsie rénale est un outil diagnostique essentiel utilisé par les néphrologues pour établir le diagnostic de nombreuses maladies glomérulaires. L'absence d'un échantillon de biopsie adéquat peut affecter le déroulement de la prise en charge des patients qui peuvent souffrir d'une maladie sous-jacente grave nécessitant une initiation précoce du traitement. Nous avons mené un projet d'amélioration de la qualité visant à évaluer le taux d'échantillons de biopsie rénale native percutanée adéquats en l'absence d'examen microscopique des échantillons sur place. En outre, le projet visait également à étudier l'effet de certaines variables sur le taux d'adéquation.

Méthodes : Nous avons inclus toutes les biopsies rénales natives percutanées réalisées entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2020. Nous avons exclu les biopsies rénales allogreffes de cette étude. Les données ont été recueillies rétrospectivement et comprenaient : les données relatives aux patients, les données relatives à la procédure et les données relatives aux résultats de la biopsie. L'échantillon a été étiqueté comme adéquat si au moins dix glomérules étaient observés au microscope optique, et au moins un glomérule à l'immunofluorescence et un glomérule à la microscopie électronique. Les biopsies ne répondant pas aux critères susmentionnés ont été étiquetées comme inadéquates.

Résultats : Sur 82 biopsies rénales natives percutanées, 35 biopsies (43 %) étaient adéquates et les 47 biopsies restantes (57 %) étaient inadéquates. En comparant le groupe adéquat et le groupe inadéquat, nous avons constaté que l'âge, le sexe, le poids, l'IMC, l'opérateur, la taille de l'aiguille, le nombre de passages et le nombre de carottes étaient les mêmes dans les deux groupes.

Conclusion : Notre étude démontre le taux élevé d'échantillons de biopsie rénale inadéquats associé au manque d'examen microscopique des échantillons sur place. L'âge, le sexe, le poids, l'IMC, l'opérateur, la taille de l'aiguille, le nombre de passages et le nombre de carottes n'ont pas affecté le taux d'adéquation. La petite taille de l'échantillon représente une limitation de cette étude.

La transplantation rénale pose de nouveaux problèmes chez les enfants, comme le traitement officiel de l'insuffisance rénale terminale. L'approvisionnement en reins, les défis techniques chirurgicaux, le traitement immunosuppresseur, la croissance et le développement, ainsi que les considérations sociales compliquent la gestion de l'insuffisance rénale terminale chez les enfants. De plus, les enfants ont une plus grande affinité pour les anomalies congénitales des voies urinaires inférieures par rapport aux adultes atteints d'une insuffisance rénale acquise. La littérature est sceptique quant à la normalisation de la lésion des voies urinaires avant ou après la transplantation. Cependant, la nécessité et le moment de l'extension restent sans réponse.