Journal du sang et de la lymphe

L'infection par le virus de l'hépatite B est la principale cause d'hépatite chronique, de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire et serait responsable de millions de décès par an dans le monde. La prise en charge des patients atteints d'hépatite B résolue ou active et de cancer est un défi et ces patients présentent un risque plus élevé de complications liées à l'hépatite B en raison de l'immunosuppression et de la perte de l'immunité antérieure. L'hématologue traitant doit comprendre la biologie de ce virus courant, son potentiel de dommages à long terme, la surveillance en laboratoire nécessaire pour son identification et sa caractérisation, et les interventions pharmacologiques pour son contrôle. Cette revue propose une approche générale de la prévention et du traitement de la réactivation de l'hépatite B chez les patients atteints d'hémopathies malignes et les receveurs de greffe. Les praticiens sont également encouragés à demander conseil et consultation à des experts pour la conception de protocoles spécifiques de dépistage, de surveillance et de prévention.

Après une blessure, la transfusion de globules rouges (GR) de plus longue durée de conservation a été associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Les essais prospectifs axés sur l'impact de l'âge de conservation des GR chez les patients traumatisés gravement hémorragiques n'ont généralement pas permis de recruter de patients. Cela a été attribué à la fois à l'incapacité de maintenir un stock important de GR frais et aux difficultés d'obtenir le consentement des patients traumatisés gravement hémorragiques. Pour aborder la question de l'impact du sang ancien sur la victime de la blessure, nous avons examiné la littérature sur ce sujet.

La leucémie myélomonoblastique aiguë (ANLL M4) et l'anémie aplasique (AA) sont des maladies infantiles rares. Le traitement de l'ANLL implique une chimiothérapie et une radiothérapie, tandis qu'un traitement immunosuppresseur est utilisé dans le traitement de l'AA. Dans certains cas, les deux troubles peuvent être traités par une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH). De plus, des soins médicaux de soutien comprenant des antibiotiques, des antifongiques, des concentrés de globules rouges et de plaquettes sont généralement essentiels en raison des effets indésirables causés par la thérapie. Nous présentons ici un garçon de 15 ans atteint d'ANLL M4 et une fille de 17 ans souffrant d'anémie aplasique sévère (AAS) depuis respectivement 3 et 4 ans, chez qui une surcharge en fer a été constatée après avoir subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques allogénique (GCSH allo). Lors d'un diagnostic plus approfondi, la coexistence du portage du gène S65C HFE a été identifiée chez les deux.

Introduction : L'asymétrie des phospholipides est bien maintenue dans les membranes des érythrocytes (GR) avec la phosphatidylsérine (PS) présente exclusivement dans le feuillet interne. L'érythrose, la mort suicidaire des érythrocytes, est caractérisée par un rétrécissement cellulaire, des cloques membranaires et un brouillage des phospholipides de la membrane cellulaire avec exposition à la PS à la surface cellulaire. Les érythrocytes exposant la PS sont reconnus, liés, engloutis et dégradés par les macrophages. L'érythrose favorise ainsi l'élimination des érythrocytes affectés du sang circulant, ce qui peut aggraver l'anémie dans des conditions pathologiques. Les patients atteints de thalassémie sont plus sensibles à l'épuisement de l'érythrocyte et au choc osmotique qui peuvent affecter l'asymétrie des phospholipides de la membrane des GR.

Objectif : Nous avons cherché dans ce travail à déterminer l'exposition au PS érythrocytaire chez les patients atteints de β-thalassémie (β-TM) splénectomisés et non splénectomisés et à la corréler avec la présentation clinique et les données de laboratoire.

Méthodes : Les globules rouges ont été colorés pour l'annexine V (AV) afin de détecter l'exposition à la phosphatidylsérine (PS) chez 46 patients β-TM (27 splénectomisés et 19 non splénectomisés) par rapport à 17 sujets sains comme groupe témoin.

Résultats : Nous avons rapporté une augmentation significative de l'exposition au PS érythrocytaire chez les patients β-TM par rapport au groupe témoin (p = 0,0001). L'exposition au PS érythrocytaire était significativement plus élevée chez les patients β-TM splénectomisés par rapport aux patients β-TM non splénectomisés (p = 0,001). Aucune corrélation n'a été trouvée entre l'exposition au PS érythrocytaire et les données cliniques ou hématologiques des patients β-TM, mais il y avait une corrélation positive entre l'exposition au PS érythrocytaire et le taux de ferritine chez les patients β-TM.
Conclusion : Ces résultats suggèrent que les patients β-TM ont un niveau plus élevé d'exposition au PS érythrocytaire et il a été démontré que la splénectomie aggrave l'exposition au PS érythrocytaire sans aggraver l'anémie.

Chez les femmes atteintes d'une hémopathie maligne et devant subir une chimiothérapie ou une radiothérapie mais souhaitant préserver leur fertilité, il est préférable que la récupération après une ovariectomie soit la plus rapide possible. Considérant que la chirurgie à port réduit (RPS) pourrait convenir à ces patientes, nous avons utilisé la RPS pour une patiente atteinte d'un lymphome malin programmé pour une chimiothérapie avant transplantation de moelle osseuse. La patiente était une femme de 28 ans, gravida 0, qui avait demandé la préservation de sa fertilité. Ainsi, avec l'approbation du comité d'éthique, l'ovaire gauche a été retiré par RPS et le cortex ovarien avec les follicules ovariens primordiaux a été cryoconservé par vitrification. Le cortex a été divisé en 12 morceaux de 1 cm × 1 cm × 1 mm chacun, placés dans un récipient et stockés dans de l'azote liquide. L'évolution de la patiente après transplantation de moelle osseuse s'est bien déroulée. Comme elle a été jugée comme ayant perdu sa fonction ovarienne, une rétrotransplantation ovarienne a été réalisée par RPS. Le cortex de l'ovaire droit restant a été retiré à l'aide d'un bistouri froid laparoscopique et de ciseaux tandis que de l'héparine saline était instillée pour maintenir le flux sanguin et une base de 2 cm × 1 cm a été créée. Deux morceaux de cortex ovarien décongelés ont été cousus par laparoscopie à la base avec des sutures résorbables 5-0. Au 173e jour postopératoire, le follicule ovarien avait augmenté de 10 mm de diamètre et le taux d'estradiol de la patiente était passé à 101 pg/ml, ce qui suggère une récupération de la fonction ovarienne. Notre expérience dans ce cas de lymphome suggère que la cryoconservation ovarienne et la rétrotransplantation pour la préservation de la fertilité peuvent être réalisées en toute sécurité par RPS et constituent une option viable pour certaines patientes prévoyant une chimiothérapie et une transplantation de moelle osseuse pour une hémopathie maligne.