Journal du sang et de la lymphe

Réussite de la vitrification ovarienne et de la rétrotransplantation pour préserver la fertilité d'une patiente nécessitant une chimiothérapie pour un lymphome malin

Abstract

Iwaho Kikuchi, Noriko Kagawa, Sherman Silber, Yasushi Isobe, Masashige Kuwayama, Jun Kumakiri et Satoru Takeda

Chez les femmes atteintes d'une hémopathie maligne et devant subir une chimiothérapie ou une radiothérapie mais souhaitant préserver leur fertilité, il est préférable que la récupération après une ovariectomie soit la plus rapide possible. Considérant que la chirurgie à port réduit (RPS) pourrait convenir à ces patientes, nous avons utilisé la RPS pour une patiente atteinte d'un lymphome malin programmé pour une chimiothérapie avant transplantation de moelle osseuse. La patiente était une femme de 28 ans, gravida 0, qui avait demandé la préservation de sa fertilité. Ainsi, avec l'approbation du comité d'éthique, l'ovaire gauche a été retiré par RPS et le cortex ovarien avec les follicules ovariens primordiaux a été cryoconservé par vitrification. Le cortex a été divisé en 12 morceaux de 1 cm × 1 cm × 1 mm chacun, placés dans un récipient et stockés dans de l'azote liquide. L'évolution de la patiente après transplantation de moelle osseuse s'est bien déroulée. Comme elle a été jugée comme ayant perdu sa fonction ovarienne, une rétrotransplantation ovarienne a été réalisée par RPS. Le cortex de l'ovaire droit restant a été retiré à l'aide d'un bistouri froid laparoscopique et de ciseaux tandis que de l'héparine saline était instillée pour maintenir le flux sanguin et une base de 2 cm × 1 cm a été créée. Deux morceaux de cortex ovarien décongelés ont été cousus par laparoscopie à la base avec des sutures résorbables 5-0. Au 173e jour postopératoire, le follicule ovarien avait augmenté de 10 mm de diamètre et le taux d'estradiol de la patiente était passé à 101 pg/ml, ce qui suggère une récupération de la fonction ovarienne. Notre expérience dans ce cas de lymphome suggère que la cryoconservation ovarienne et la rétrotransplantation pour la préservation de la fertilité peuvent être réalisées en toute sécurité par RPS et constituent une option viable pour certaines patientes prévoyant une chimiothérapie et une transplantation de moelle osseuse pour une hémopathie maligne.