Journal de l'épilepsie

Contexte : Il existe une grande variation dans l'épidémiologie et le profil clinique des enfants présentant des crises d'épilepsie après un traumatisme crânien. Les traumatismes crâniens peuvent résulter de divers traumatismes crâniens et restent un problème de santé publique mondial. Objectif : Déterminer la prévalence et les caractéristiques de l'épilepsie post-traumatique chez les enfants épileptiques vus dans une clinique de neurologie pédiatrique à Enugu, au Nigéria. Méthode : Les dossiers des patients épileptiques qui se sont présentés entre janvier 2009 et janvier 2013 ont été examinés. Les données des personnes ayant des antécédents de traumatisme crânien avant le début de la crise ont été documentées. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide de SPSS. La fréquence et le tableau de contingence ont été dérivés et le test Chi2 a été utilisé pour les associations. Résultat : Sur 1400 patients qui se sont présentés à la clinique, six cent quatre-vingt-deux (48,7 %) patients étaient épileptiques et cinquante-neuf des épileptiques (8,65 %) avaient des antécédents de traumatisme crânien important avant le début de la crise. L'incidence maximale était à l'âge préscolaire (13-60 mois). Les chutes de hauteur étaient le mécanisme le plus courant de traumatisme crânien. Des traumatismes légers, modérés et graves ont été documentés chez 32, 19 et 8 patients respectivement. La majorité des patients présentant un traumatisme grave sont tombés de hauteur. Il n'y avait cependant aucune différence statistiquement significative entre le mécanisme de traumatisme crânien et le degré de gravité du traumatisme (p = 0,73). Les crises partielles complexes étaient le type le plus courant. Le contrôle des crises a été documenté chez 35 patients suivis pendant 18 mois ou plus. Dix-huit patients (51,43 %) avaient un bon contrôle. Conclusion : Les traumatismes crâniens sont une cause importante d'épilepsie dans cet environnement. Les blessures à domicile peuvent constituer un problème de santé publique de grande envergure dans notre environnement.

L'acide valproïque est le médicament antiépileptique le plus utilisé chez les enfants. La thrombopénie est l'un des effets indésirables connus de l'acide valproïque. Les infections respiratoires aiguës sont les infections aiguës les plus fréquentes chez les enfants. Nous présentons onze cas de thrombopénie résistante chez des enfants sous traitement par acide valproïque aux niveaux thérapeutiques. La thrombopénie (sans signes cliniques) est apparue après de courts épisodes fébriles et des signes et symptômes d'infection respiratoire aiguë, se présentant uniquement avec quelques taches cutanées pétéchiales. Elle ne répond pas aux immunoglobulines intraveineuses, ni aux corticostéroïdes. La thrombopénie a répondu de manière spectaculaire au retrait de l'acide valproïque. La normalisation complète des plaquettes après le retrait de l'acide valproïque a prouvé une réaction indésirable connue entre l'acide valproïque et la thrombopénie.

Pour les patients épileptiques qui ne répondent pas aux médicaments anticonvulsivants, la chirurgie est un traitement alternatif. Un problème clé dans la chirurgie de l'épilepsie est la localisation précise de la « zone épileptogène ». À ce jour, l'évaluation pré-chirurgicale du réseau épileptogène peut être réalisée par électroencéphalogramme (EEG), vidéo-EEG, imagerie par résonance magnétique, magnéto-encéphalographie, tomographie par émission monophotonique (SPECT) et tomographie par émission de positons (PET). La TEP-FDG intercritique révèle un hypométaboïsme au niveau du foyer épileptique et s'est avérée beaucoup plus sensible que la SPECT intercritique et tout aussi sensible que la SPECT critique pour la localisation précise des foyers épileptogènes avant le traitement chirurgical. L'évaluation visuelle de la TEP-18F-FDG est associée à une variabilité inter-observateur et intra-observateur. Nous avons étudié les problèmes de quantification rigoureuse des études cérébrales par TEP-FDG et développé une technique d'auto-normalisation. En plus de l'imagerie FDG-PET, il a également été démontré que l'imagerie des récepteurs PET fournit des informations importantes sur les mécanismes des neurotransmetteurs dans l'épileptogenèse. En conclusion, nous pensons que l'imagerie de médecine nucléaire peut faciliter l'identification des foyers épileptiques et étudier de nouveaux traitements pour l'épilepsie.

Les patients souffrant d'épilepsie réfractaire aux traitements médicaux doivent être évalués pour une chirurgie potentiellement curative de l'épilepsie lorsque cela est possible. Cependant, si les foyers de crise surviennent dans des régions cérébrales éloquentes (régions où les lésions provoquent des déficits neurologiques manifestes), des traitements alternatifs doivent être envisagés. Cette revue examinera ce qui définit le cortex éloquent et les différents traitements des foyers de crise dans les régions éloquentes, notamment la chirurgie de résection, les transects sous-piaux multiples, la stimulation cérébrale électrique du noyau antérieur du thalamus, la neurostimulation réactive en boucle fermée et la stimulation du nerf vague.