Journal du sang et de la lymphe

Introduction : Lorsque les études moléculaires et cytogénétiques ne sont pas disponibles, la stratification du risque des patients atteints de LAM est difficile. Cette étude a été menée pour évaluer la valeur pronostique de l'IL-8 chez les patients atteints de LAM et sa relation avec l'évolution.

Méthodes : Il s'agit d'une étude transversale ; 42 patients nouvellement diagnostiqués d'une LAM (< 65 ans) ont été examinés avec détermination de l'IL-8 sérique par ELISA et suivis pendant 36 mois. De plus, 20 volontaires normaux appariés selon le sexe et l'âge ont été inclus comme témoins.

Résultats : Chez les patients atteints de LAM, l'IL-8 sérique variait de 5 à 200 pg/mL avec une moyenne de 76,5 pg/mL. Elle était significativement plus élevée chez les patients atteints de LAM par rapport au groupe témoin (76,5 contre 32,3 pg/mL). La moyenne n'a montré aucune relation significative avec le sexe des patients ou la classification FAB de la LAM (p>0,05). Alors qu'une moyenne significativement plus élevée a été observée dans le groupe à faible risque cytogénétique (110,4 pg/mL) ainsi que chez les patients décédés (108,8 pg/mL) et les patients réfractaires (84,2 pg/mL). En ce qui concerne la survie, parmi les patients avec IL-8>40 pg/mL, la durée moyenne de survie était plus élevée par rapport aux patients atteints de LAM avec IL-8 ≤ 40 pg/mL (34,6 mois contre 26,3 mois).

Conclusion : Cette étude a conclu que la concentration sérique d’IL-8 lors de la présentation des patients atteints de LAM est élevée et qu’elle pourrait être utilisée comme marqueur de stratification du risque pour les patients atteints de LAM.

La maladie de l'artère carotide est un facteur important de morbidité et de mortalité des patients diabétiques, en raison de sa forte association avec l'accident vasculaire cérébral ischémique. Le lien entre l'athérosclérose carotidienne et la maladie cérébrovasculaire ou coronarienne est par ailleurs bien établi, ce qui indique un patient à haut risque. Ce lien devient particulièrement important chez les patients diabétiques qui présentent des taux élevés d'événements cardiovasculaires silencieux, comme moyen de détection précoce d'une maladie athéroscléreuse sous-jacente. L'échographie carotidienne permet désormais aux cliniciens de visualiser les caractéristiques de la paroi carotidienne et des surfaces de la lumière, de quantifier la gravité de l'athérosclérose locale et systémique et de mieux guider l'intensité des stratégies de prévention primaire et secondaire. La revascularisation carotidienne reste la norme de soins pour les sténoses de haut grade et, bien que des taux plus élevés d'événements périopératoires et de resténose puissent être anticipés, les avantages dérivés de la procédure l'emportent toujours sur les risques. Les directives actuelles recommandent l'endartériectomie carotidienne comme procédure de référence ; cependant, la pose d'un stent carotidien peut être une alternative valable chez les patients diabétiques symptomatiques à haut risque médical. Un contrôle glycémique optimal et une gestion des facteurs de risque confondants peuvent atténuer les effets indésirables à court et à long terme.

Contexte : L'amylose est une maladie métabolique de cause inconnue qui se manifeste principalement par des lésions organiques dues à un dépôt anormal d'amyloïde. Dans la cavité buccale, elle se caractérise par une macroglossie avec un nodule qui se développe fréquemment sur la langue. De plus, l'amylose s'accompagne souvent d'un myélome multiple. Nous rapportons ici un cas de myélome multiple diagnostiqué à partir d'une amylose de la langue.

Présentation du cas : La patiente était une femme de 66 ans qui s'est présentée dans notre service en juillet 2014 avec une plainte principale de rugosité sur la langue. Sa langue était énorme et avait des nodules. La biopsie du nodule sur la langue droite a confirmé un diagnostic définitif d'amylose. Elle se plaignait de parésie des doigts, pour laquelle une neuropathie due à l'amylose était suspectée. L'analyse sanguine a montré une anémie, une augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire, une diminution de l'albumine sérique et une augmentation de la β2 microglobuline sérique. L'immunoélectrophorèse a détecté la présence de protéine M de type λ dans l'urine et le sérum. L'aspiration de moelle osseuse de l'os iliaque a conduit au diagnostic définitif de myélome multiple (type IgA λ, stade du système de stadification international). Un traitement par lénalidomide, bortézomib et dexaméthasone et une greffe autologue de cellules souches du sang périphérique ont été administrés pour le myélome multiple. Les effets du traitement ont été une « très bonne réponse partielle » avant la transplantation et une « réponse complète rigoureuse » après la transplantation. En juillet 2018, aucune nouvelle formation nodulaire n'a été observée dans la cavité buccale et l'état général était bon.

Conclusion : Lorsque des nodules multiples et une macroglossie de la langue sont confirmés comme étant une amylose, une recherche systémique de la possibilité d'un myélome multiple est importante.

Le thrombus mural aortique est une source rare d'embolisation périphérique. Nous présentons le cas d'un patient présentant un thrombus mural mobile symptomatique dans l'aorte thoracique descendante proximale qui présentait une ischémie de la main gauche. Le patient a été traité par anticoagulation et thrombectomie de l'artère radiale suivie de la mise en place d'une endoprothèse aortique thoracique.

La thrombocytopénie immunitaire (PTI) est une maladie auto-immune acquise caractérisée par la destruction immunitaire de plaquettes par ailleurs normales et peut être soit primaire, sans cause initiale ou sous-jacente évidente, soit secondaire à une maladie sous-jacente ou à une exposition à un médicament.

Les objectifs du traitement du PTI comprennent l’obtention d’un taux de plaquettes adéquat pour l’hémostase et la minimisation des toxicités avec les options actuelles, notamment : les corticostéroïdes, le rituximab, la splénectomie, la gammaglobuline intraveineuse (IVIG), l’anti-D et les agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine (TPO) comme le romiplostim et l’eltrombopag.

Les mimétiques de la TPO comme le romiplostim sont apparus comme une option viable et pratique dans le traitement du PTI récidivant et réfractaire. Nous présentons le cas d'un patient caucasien de 70 ans atteint d'un PTI secondaire lié à une leucémie lymphoïde chronique/lymphome à petites cellules (LLC/LLL) qui a été maintenu sous romiplostim pendant près d'une décennie après l'échec de toutes les autres options thérapeutiques. Nous rapportons ce cas pour démontrer l'efficacité et la durabilité de l'utilisation du romiplostim dans le traitement du PTI récidivant/réfractaire chez un tel patient qui n'a pas répondu aux autres options thérapeutiques.

Contexte : La thrombocytopénie est observée dans diverses pathologies hématologiques et non hématologiques et a été définie comme une numération plaquettaire inférieure à 1,5 lakh/mm3 ^. Les modifications dysplasiques sont bien connues dans le syndrome myélodysplasique (SMD), mais elles peuvent être observées dans d'autres pathologies hématologiques.

Méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée sur 100 aspirations de moelle osseuse dans un centre de soins tertiaires du sud de l'Inde de janvier 2015 à décembre 2016. Toutes les aspirations de moelle osseuse au cours de cette période d'étude ont été récupérées et les lames ont été examinées par deux pathologistes.

Résultats : Au total, 100 cas ont été inclus dans l'étude. Sur 100 cas d'aspiration de moelle osseuse, 78 cas étaient de thrombocytopénie, 6 cas de thrombocytose et 16 cas avaient une numération plaquettaire normale. La cause la plus fréquente pour laquelle une aspiration de moelle osseuse a été demandée était la pancytopénie (30 %), suivie de la ITP (15 %), de la PUO (12 %), de l'anémie (10 %). Bicytopénie (8 %), hépatosplénomégalie (3 %), trouble lymphoprolifératif (5 %), traitement GMCSF (1 %), NMP (3 %), TB, MM (4 % chacun), SMD (2 %), AL (2 %), MGUS (1 %). Conclusion : La cause la plus fréquente de thrombocytopénie dans cette étude était la pancytopénie suivie de la ITP. Des caractéristiques dysplasiques ont été observées dans les SMD mais également présentes dans d'autres affections comme l'anémie mégaloblastique et la leucémie aiguë.