Rapports de cas cliniques et médicaux

Prophylaxie, terme grec, signifie « se protéger ou éviter à l’avance ». L’objectif de la prophylaxie antibiotique en urologie pédiatrique est de prévenir les infections des voies urinaires (IVU) chez les enfants à risque, comme ceux atteints d’hydro-urétéronéphrose et de reflux vésico-urétéral (RVU). Les avantages et les risques de la prophylaxie antibiotique pour les maladies urologiques pédiatriques ont été établis. La prophylaxie antibiotique est au mieux inutile et au pire dangereuse pour tous les enfants atteints de RVU, ainsi que pour ceux qui présentent tous les degrés d’hydronéphrose (HN) et d’hydro-urétéronéphrose. On ne sait pas si les antibiotiques prophylactiques auront un effet positif ou négatif sur le corps à mesure qu’il vieillit et se développe. Au cours des deux dernières décennies, la sensibilisation accrue du public et des médecins à la véracité des déclarations précédentes a donné lieu à une approche plus sélective de l’utilisation des antibiotiques prophylactiques. Bien que l’on pensait auparavant que la plupart des enfants atteints de maladies telles que le reflux vésico-urétéral ou l’hydronéphrose présentaient un risque élevé d’infection urinaire et qu’ils bénéficieraient donc d’une prophylaxie antibiotique continue (PAC), les données de plusieurs études ont montré le contraire. L’utilisation des antibiotiques prophylactiques a changé au cours des 20 dernières années, car les professionnels de la santé et le grand public sont devenus plus conscients de la véracité des affirmations antérieures. Contrairement à ce que l’on croyait auparavant, la plupart des enfants atteints de maladies telles que le reflux vésico-urétéral ou l’hydronéphrose ne présentent pas de risque élevé d’infection urinaire et ne bénéficient pas d’une prophylaxie antibiotique continue (PAC), selon les preuves issues de nombreuses recherches.

Français La colocalisation de spécialistes en soins primaires a été suggérée comme tactique pour réduire les coûts, les inefficacités et la fragmentation du traitement. Afin d'évaluer les effets des modèles de soins spécialisés colocalisés dans les contextes de soins primaires, une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées. Méthodes : Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE, Ovid Cochrane Central Register of Controlled Trials, Ovid Cochrane Database of Systematic Reviews et Scopus ont tous été consultés au cours du mois de février 2015. Les bibliographies des études incluses ont été consultées manuellement. Les critères de jugement suivants dans les spécialités de soins primaires physiquement adjacentes ont été inclus dans les essais contrôlés randomisés (ECR) et les études observationnelles : satisfaction des patients, satisfaction des prestataires, accès et utilisation des soins de santé, résultats cliniques et coûts.

Le succès de l'immunothérapie dans le traitement du cancer du sein est limité au sous-type triple négatif. Il n'existe actuellement aucune recommandation concernant l'utilisation d'inhibiteurs de point de contrôle dans les maladies HER2 positives ; bien que la biologie tumorale dans le cancer du sein HER2-positif démontre que le système immunitaire a une contribution potentiellement substantielle aux effets thérapeutiques du trastuzumab. Notre groupe mène actuellement un essai clinique initié par un chercheur sur la sécurité et l'activité clinique de l'atezolizumab (un inhibiteur de PDL-1) ajouté au traitement standard paclitaxel, trastuzumab et pertuzumab pour le traitement de première intention des patients atteints d'un cancer du sein métastatique HER2-positif (NCT03125928, PI : LJ Goldstein, co-PI : E Obeid). Notre rapport de cas démontre l'utilisation réussie de l'immunothérapie (dans ce cas, le pembrolizumab) et du trastuzumab chez une patiente atteinte d'un cancer du sein métastatique HER2-positif avec une faible positivité PD-L1 et une charge mutationnelle tumorale élevée observée sur le test Caris. Ce cas démontre le soutien clinique à l'utilisation de cette combinaison et illustre l'importance de poursuivre les recherches pour mieux identifier le rôle de l'immunothérapie chez les patientes HER2-positives. Nous pensons que ce rapport apporte des informations importantes aux données déjà publiées et alerte les oncologues traitants du sein sur ces thérapies, alors que le domaine attend nos essais cliniques et d'autres essais cliniques d'immunothérapie dans le cancer du sein métastatique HER2-positif.

L'actinomycose est une infection bactérienne chronique ou subaiguë causée par des bactéries anaérobies du genre Actinomyces. À l'origine, on pensait qu'il s'agissait d'une maladie d'origine fongique. Aujourd'hui, on sait qu'il s'agit d'une maladie bactérienne causée par des micro-organismes qui vivent naturellement dans la cavité buccale, la dernière partie du tube digestif et dans l'appareil reproducteur féminin. Les Actinomyces ne révèlent leur virulence qu'en cas de rupture de la membrane muqueuse. L'infection se propage par continuité dans les tissus environnants, formant des abcès et des fistules étendus produisant des granules de couleur jaune. Les localisations les plus courantes des lésions causées par Actinomyces sont la région cervico-faciale, la cage thoracique, la cavité abdominale et le bassin chez la femme.

Le sujet de ce cas est l'actinomycose chez un patient de 35 ans. Les symptômes typiques présentés par les patients atteints de cette maladie sont : fièvre, modification du transit intestinal, manque d'appétit, douleurs abdominales, nausées et vomissements, symptômes peu spécifiques. De plus, dans le processus de diagnostic préopératoire, voire pendant l'intervention chirurgicale, l'actinomycose est souvent confondue avec des lésions inflammatoires ou tumorales aiguës. Dans la plupart des cas, le diagnostic n'est posé qu'après l'intervention chirurgicale après examen d'un échantillon histopathologique.