Journal de néphrologie et thérapeutique

Scintigraphie rénale au technétium 99M-acide dimercaptosuccinique chez les enfants atteints d'hydronéphrose prénatale - Boris Ajdinovic, Académie de médecine

Abstract

Boris Ajdinovic

Français L'objectif de cette étude était d'évaluer les dommages rénaux causés par la scintigraphie au Tc99m-DMSA chez les enfants atteints d'hydronéphrose anténatale (ANH) et l'impact d'autres conclusions postnatales liées aux découvertes anormales de DMSA. Une scintigraphie au DMSA a été réalisée chez 54 enfants (17 filles et 37 garçons), âgés de 2 mois à 5 ans (au milieu des 11 mois) présentant 66 unités rénales hydronéphrotiques (UR) diagnostiquées prénatalement (42 hydronéphroses unilatérales : 29 garçons et 13 filles et 12 hydronéphroses bilatérales : 8 garçons et 4 filles). Le rapport homme/femme était de 2,2 : 1 ; le rapport hydronéphrose unilatérale/respective était de 4 : 1. Français L'hydronéphrose a été classée en trois groupes comme indiqué par l'estimation échographique du diamètre pelvien antéro-postérieur APD) : légère (APD 5-9,9 mm) était disponible dans 13/66 RU, modérée (APD 10-14,9 mm) dans 25/66 RU et grave (APD ≥ 15 mm) dans 28/66 RU. Une hydronéphrose basique était disponible dans 15 RU et les conclusions cliniques liées à l'accouchement étaient un reflux vésico-urétéral (RVU) dans 21 RU, une dissuasion de la jonction pelvienne-urétérale (JPU) dans 7, un duplex pyélo-uretère dans 11 RU, un méga-uretère dans 11 et des valves de l'urètre postérieur dans 1 RU, individuellement. Une scintigraphie rénale statique a été réalisée 2 à 3 heures après la perfusion intraveineuse (iv) de 99m Technetium marqué Dimercaptosuccinic Corrosive (DMSA) en utilisant une dose de 50 ?Ci (1,85 MBq/kg ; dose insignifiante : 300 ?Ci). Quatre vues (arrière, arrière gauche et droite latéralement et avant) ont été acquises avec un orbiteur gamma à tête unique séparé par un collimateur entier égal à objectif élevé. Toutes les images ont été stockées dans un PC Pegasys avec une taille de grille de 256 x 256. La captation rénale relative (RKU) entre le rein gauche et le rein droit a été déterminée comme un nombre normal de points de vue avant et arrière. La pathologie rénale a été caractérisée par des déformations de captation inhomogènes ou centrales/multifocales de radiopharmaceutique dans le rein hydronéphrotique ou par une captation rénale fractionnée de < 40 % et le travail du rein impuissant a été caractérisé par une captation rénale partielle < 10 %. Des mesures univoques et explicatives (version SPSS 20.0) ont été effectuées. Des analyses logiques ont permis de déduire le test non paramétrique de Mann-Whitney pour garantir une différence significative entre les résultats normaux et névrotiques lors de l'examen au DMSA. Le niveau de signification par défaut était de p < 0,05. Les résultats de la scintigraphie au DMSA chez les enfants atteints d'ANH étaient les suivants : rein diminué ou allongé avec absorption rénale inhomogène du radiopharmaceutique chez 22 patients, rein de forme irrégulière avec accumulation inhomogène du radiopharmaceutique chez 3 patients, rein associé (fusionné) chez 1 patient et rein inefficace ou non visible chez 14 patients individuellement (total de 40/66 unités rénales avec détection névrotique du DMSA (60,6 %)). L'agrégation relative dans le rein hydronéphrotique était inférieure ou égale à 40 % dans 17 unités rénales, moins de 10 sur 14 unités rénales. Une absorption radiopharmaceutique inhomogène avec une collecte relative supérieure à 40 % a été distinguée dans 9 RU.Une morphologie rénale normale avec un rassemblement homogène de radiopharmaceutique (résultat typique de la scintigraphie au DMSA) a été trouvée dans 26/66 unités rénales (39,4 %). Une relation factuellement significative entre le niveau d'hydronéphrose (APD) et le résultat du test au DMSA (p < 0,001) et entre le niveau du RVU et le résultat du test au DMSA (p = 0,002) a été établie. Dans notre étude, d'autres analyses connexes n'étaient pas factuellement associées à des découvertes obsessionnelles sur le filtre DMSA. Sur la base de ces résultats, nous suggérons la scintigraphie au DMSA dans l'évaluation de la pathologie rénale chez les enfants atteints d'ANH. Un nombre plus important de patients est nécessaire pour estimer l'effet de la détermination associée (autre que le RVU) sur les lésions du parenchyme rénal chez les enfants atteints d'ANH.