Journal de néphrologie et thérapeutique

Rituximab (RTX) et plasmaphérèse dans un cas de glomérulosclérose segmentaire et focale (FSGS) récurrente après transplantation rénale

Abstract

Abdellaoui I, Azzabi A, Sahtout W, Benaicha N, Guedri Y, Zallama D et Achour A

Un patient de 21 ans dont la maladie rénale primaire était une glomérulosclérose segmentaire focale (GSSF) a reçu une greffe de rein vivant 7 ans après le début de l'hémodialyse (haplo-identique de sa mère). Sa maladie rénale était une GSSF récurrente primaire traitée depuis l'âge de quatre ans par des corticostéroïdes et en alternant différentes options de traitement immunosuppresseur (inhibiteurs de la calcineurine et mycophénolate mofétil). Le protocole d'induction de la transplantation était des boli de corticostéroïdes (CS) et du basiliximab sans séances préventives supplémentaires d'échange plasmatique thérapeutique (TPE/plasmaphérèse). Ensuite, pour l'entretien, il a pris des CS, du mycophénolate mofétil et de la cyclosporine A. Après 9 litres de débit urinaire au jour zéro après la transplantation, il a développé une récidive sévère de protéinurie (jusqu'à 23 g/24 au jour 2) et une anurie avec ascension du taux de créatinine pour atteindre 500 micromol/l. Le traitement immunosuppresseur comprenait dix séances quotidiennes de plasmaphérèse, cinq doses intraveineuses de Rituximab (RTX-375/m2) 700 mg aux jours 1, 5, 9, 13 et trois bolus de CS (500 mg) en plus de la cyclosporine (par voie orale). À la sortie de l'hôpital (1 mois), la protéinurie est passée en dessous de la plage néphrotique au jour 14 et la créatinine sérique est revenue progressivement à des valeurs normales. Il a subi deux autres séances de plasmaphérèse (TPE) mais la troisième a été retardée en raison de problèmes techniques. Au sixième mois, le débit urinaire a diminué et la protéinurie a de nouveau augmenté. Il s'agissait d'une rechute. L'examen histologique a montré des signes de récidive et il a subi des séances supplémentaires de plasmaphérèse, une autre dose intraveineuse de RTX, 500 mg de CS et est passé au Tacrolimus. Cette stratégie a permis d'obtenir une rémission complète et durable de la protéinurie et une excellente fonction du greffon, qui persiste plus de 9 mois après la transplantation. Aucun événement indésirable notable lié au RTX ou au TPE n'a été observé. Ce cas confirme que le RTX associé à la plasmaphérèse peut être un traitement efficace du syndrome néphrotique récurrent (SN) dû au FSGS.