Journal de néphrologie et thérapeutique

Toxicité de la metformine dans les lésions rénales aiguës. Une cause rare d'acidose lactique grave

Abstract

Ajmal MS, Vinod S et Yan J

La metformine, un dérivé de biguanide, est l'agent pharmacologique initial privilégié pour le traitement du diabète sucré de type 2 selon les directives actuelles de l'American Diabetes Association. Elle est prescrite à environ 120 millions de personnes dans le monde. L'acidose lactique de type B est un effet secondaire signalé mais rare de l'utilisation de la metformine. Le taux sérique de metformine n'est pas systématiquement surveillé ou disponible dans la plupart des hôpitaux, mais il peut être un test utile pour confirmer le diagnostic et guider l'utilisation future de la metformine chez les patients à risque. Nous présentons le cas d'une femme afro-américaine diabétique de 78 ans sous dose prescrite de metformine sans antécédents de maladie rénale qui présentait une encéphalopathie aiguë et une instabilité hémodynamique. Ses données de laboratoire ont montré une lésion rénale aiguë (LRA) avec acidose lactique (LA) sévère. Elle a nécessité de grandes quantités de perfusions intraveineuses de bicarbonate et une initiation urgente d'hémodialyse veino-veineuse continue (CVVHD) en raison d'une acidose métabolique réfractaire sévère. Son taux de metformine sérique envoyé 12 heures après le début de la CVVHD était toujours critiquement élevé à 19 mcg/ml. Son acidose et son AKI ont commencé à se résorber après 48 heures de CVVHD avec résolution également de l'encéphalopathie. Sa fonction rénale est revenue à la normale et elle a finalement pu rentrer chez elle, mais la metformine n'a pas été reprise.