Journal de néphrologie et thérapeutique

Comment la perfusion pulmonaire ex vivo pourrait jouer un rôle important pour réduire l'incidence des lésions rénales après une transplantation pulmonaire - Mohamed Shehata - Université du Caire

Abstract

Mohamed Shehata

La transplantation pulmonaire est indiquée dans les maladies pulmonaires en phase terminale telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive, la fibrose pulmonaire idiopathique, la mucoviscidose, l'hypertension pulmonaire et la sarcoïdose, qui ont un impact significatif sur la vascularisation pulmonaire et peuvent affecter la fonction du ventricule droit et le débit cardiaque. En conséquence, il a été rapporté que les paramètres et fonctions du ventricule droit et du ventricule gauche s'améliorent après une transplantation pulmonaire. Cependant, l'amélioration de l'index cardiaque, de l'échocardiographie et d'autres paramètres cardiovasculaires ne sont pas les seuls indicateurs d'un bon pronostic. Les fonctions rénales peuvent, en outre, fournir une évaluation pronostique clinique plus fiable. Lorsque le débit cardiaque est amélioré, après une transplantation pulmonaire, la perfusion rénale et le débit urinaire s'amélioreront en conséquence. Cependant, si une lésion rénale se développe, le débit urinaire ne pourra pas refléter l'amélioration des fonctions cardiaques et le système cardiovasculaire peut être affecté à la place de la lésion rénale. Des taux élevés d'incidence de lésions rénales aiguës et chroniques ont été rapportés après une transplantation pulmonaire ; La récupération complète de la lésion rénale aiguë n'a pas réduit le risque de développement d'une maladie rénale chronique ou de mortalité à long terme. Bien que les lésions rénales après une transplantation pulmonaire dépendent de nombreux facteurs de risque, notamment de l'état initial des reins du patient et des effets de l'immunosuppression, en particulier du traitement par inhibiteur de la calcineurine, la production accrue de cytokines inflammatoires due à la lésion de reperfusion ischémique et au contact donneur-receveur peut se propager à des niveaux significatifs qui conduisent à des lésions rénales et d'autres organes, à un dysfonctionnement et/ou à une défaillance. De plus, la réduction des stimuli pro-inflammatoires associés à la transplantation pulmonaire peut affecter le régime d'immunosuppression à long terme. Par conséquent, une EVLP efficace pourrait, dans une certaine mesure, affecter le risque de lésions rénales aiguës et/ou chroniques après une transplantation pulmonaire. En tenant compte de ces concepts, une étude rétrospective non randomisée a récemment été rapportée par l'équipe de Toronto pour comparer 52 transplantations pulmonaires standard à 13 transplantations EVLP concernant l'incidence de lésions rénales aiguës après la transplantation. Les résultats n'ont montré aucune différence significative.