Journal de néphrologie et thérapeutique

Profil clinique et évolution du syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible chez les patients atteints d'insuffisance rénale

Abstract

Naouaoui.S, Zouihri.K, Chettati.M, Fadili.W et Laouad.I

Le syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES) est une entité clinico-radiologique caractérisée par des céphalées, une altération de l’état de conscience, des convulsions, des troubles visuels et un œdème sous-cortical vasogénique réversible à l’IRM, prédominant dans la substance blanche postérieure. L’objectif de la présente étude est de caractériser les caractéristiques cliniques, les résultats de neuro-imagerie, les facteurs déclenchants et l’évolution du PRES chez les patients atteints d’insuffisance rénale. Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant tous les patients atteints d’insuffisance rénale chez qui un PRES a été diagnostiqué dans notre service de néphrologie entre janvier 2016 et juin 2019. Résultats : Un total de 10 patients a été incorporé pour le dernier examen. L’âge moyen au début du PRES était de 29,5±8,16 ans. Huit patients étaient des femmes. Cinq patients (la moitié) avaient un passé rempli d’hypertension persistante. L'insuffisance rénale était constante dans 9 cas (90 %) et secondaire à un lupus fondamental dans 5 cas, une MCD dans 2 cas, un diabète dans un cas et une étiologie inconnue dans 2 cas. Des douleurs cérébrales graves intenses et des vomissements étaient les effets secondaires initiaux les plus connus, comme observés dans tous les cas, suivis de convulsions dans 8 cas, d'une vision trouble chez 7 patients et d'un changement de la conscience dans 6 cas. Neuf patients (90 %) avaient une hypertension non contrôlée. Cinq patients avaient une infection au moment des scènes de PRES. Trois patients avaient une maladie des voies urinaires, un avait une pneumonie et un patient a récemment été diagnostiqué comme ayant une tuberculose par aspiration. Trois patients ont reçu des injections de cyclophosphamide avec des glucocorticoïdes. Les antihypertenseurs et les antiépileptiques étaient le pilier du traitement en plus des soins intensifs. Au cours de la période de perception, 5 patients se sont complètement rétablis, 2 patients ont présenté une récidive de PRES et 3 patients sont décédés. Conclusions : Compte tenu de la forte anticipation du PRES chez les patients bénéficiant d'un traitement stable précoce, une brève reconnaissance est essentielle pour initier une gestion appropriée et prévenir les déficits neurologiques durables. L'encéphalopathie spongiforme rétro-réversible (PRES) est une affection clinico-radiologique caractérisée par une migraine, un niveau de conscience modifié, des convulsions, des aggravations visuelles et un œdème sous-cortical vasogénique réversible. L'hypertension et l'insuffisance rénale sont les principaux facteurs de risque notables pour le développement du PRES. Cependant, les facteurs de risque et les effets du PRES n'ont pas été étudiés chez les patients sous hémodialyse assistée (MHD). L'objectif de cette étude est de décrire les variables favorisant l'amélioration du PRES chez les patients sous MHD. Nous avons réalisé une étude de synthèse chez des patients atteints de MHD chez qui on a diagnostiqué un PRES entre le 1er août 2013 et le 31 juillet 2015. Ceux ayant des antécédents marqués par des accidents vasculaires cérébraux/accidents vasculaires cérébraux et l'épilepsie ont été exclus. Nous avons étudié les détails cliniques, le parcours et le centre de rechercheInformations. Des informations de suivi d'un an ont été notées sur la répétition du PRES et la mortalité. Un total de 18 patients ont été inclus dans l'enquête finale. Parmi ceux-ci, 13 (72 %) patients étaient des hommes. La plupart de ces patients étaient jeunes et l'âge moyen était de 21,1 ans (6-50 ans). Une grande partie des cas de PRES sont apparus peu de temps après le début du MHD avec une durée moyenne de 2 mois après le début du MHD (plusieurs mois à 3 ans). Chacun des 18 patients avait une hypertension artérielle stable. Huit (45 %) patients avaient une maladie au moment des cas de PRES. Quatre patients avaient une infection du système circulatoire liée au cathéter, un avait une pneumonie et trois patients ont récemment été diagnostiqués comme ayant une tuberculose aspirative. Quatre patients (22 %) ont présenté une répétition du PRES et ce nombre de cas est apparu dans les 2 mois suivant l'événement de liste. Sept patients (39 %) ont subi une transplantation rénale et tous ont eu une couverture triple résistante et ont eu une hypertension non contrôlée pendant la période périopératoire. Cependant, aucun de ces patients n'a développé de PRES après la transplantation. Ce lot de patients a maintenu une fonction articulaire stable au cours du développement. Tous les épisodes de PRES étaient de type crise tonico-clonique résumée et 6 d'entre eux se sont présentés comme un état de mal épileptique. Aucun d'entre eux n'a eu de séquelles neurologiques et aucun décès à la fin d'un an. Le PRES n'est pas exceptionnel chez les patients sous MHD. L'hypertension et la maladie non contrôlées sont des facteurs de risque courants. La transplantation rénale est sûre et n'est pas influencée de manière antagoniste par des épisodes antérieurs de PRES dans le MHD.

Le trouble d'encéphalopathie lombaire réversible (PRES) est une maladie clinico-radiologique caractérisée par des douleurs cérébrales, un degré de conscience altéré, des convulsions, des troubles visuels et un œdème sous-cortical vasogénique réversible à l'examen IRM, principalement dans la substance blanche du dos. L'objectif de la présente étude est de décrire les caractéristiques cliniques, les résultats de la neuro-imagerie, les facteurs déclenchants et les effets du PRES chez les patients atteints d'insuffisance rénale. Techniques : Nous avons réalisé une étude de synthèse incluant tous les patients atteints d'insuffisance rénale diagnostiqués comme atteints de PRES dans notre service de néphrologie entre janvier 2016 et juin 2019. Résultats : Un total de 10 patients a été inclus pour l'étude finale. L'âge moyen au début du PRES était de 29, 58, 16 ans. Huit patients étaient des femmes. Cinq patients (la moitié) avaient des antécédents d'hypertension artérielle chronique. L'insuffisance rénale était en cours dans 9 cas (90 %) et secondaire à un lupus fondamental dans 5 cas, à une MCD dans 2 cas, au diabète dans un cas et à une étiologie inconnue dans 2 cas. Une douleur cérébrale intense et des nausées étaient les manifestations introductives les plus largement reconnues, comme trouvées dans tous les cas, suivies de convulsions dans 8 cas, d'une vision trouble chez 7 patients et d'une altération de la connaissance dans 6 cas. Neuf patients (90 %) présentaient une hypertension non contrôlée. Cinq patients présentaient une maladie au moment des examens PRES. Trois patients présentaient une maladie des voies urinaires, un avait une pneumonie et un patient avait récemment été diagnostiqué comme ayant une tuberculose par aspiration. Trois patients ont reçu des injections de cyclophosphamide avec des glucocorticoïdes. Les antihypertenseurs et les antiépileptiques étaient le pilier du traitement avec une attention particulière. Au cours de la période d'examen, 5 patients se sont complètement rétablis, 2 patients ont présenté une récidive de PRES et 3 patients sont décédés. Fin : Étant donné la grande anticipation du PRES chez les patients bénéficiant d'un traitement stable précoce, une brève reconnaissance est essentielle pour trouver une administration appropriée et prévenir des déficits neurologiques durables