Journal de néphrologie et thérapeutique

Rejet chronique d'allogreffe rénale médié par des anticorps - Efficacité du traitement combiné avec échanges plasmatiques, immunoglobuline intraveineuse et rituximab (expérience d'un centre)

Abstract

Stolyarevich ES, Artyukhina LA, Elena Zakharova *, Tomilina NA

Français Le rejet chronique médié par les anticorps (CAMR) est la principale cause de perte tardive de greffe rénale, et les résultats de son traitement sont insatisfaisants. Dans notre étude unicentrique, nous avons évalué l'efficacité d'un traitement combiné avec des échanges plasmatiques, des immunoglobulines intraveineuses et du rituximab en plus de l'immunosuppression standard chez 24 patients atteints de glomérulopathie chronique de transplantation (TG), par rapport à un groupe témoin de 26 patients, qui n'ont pas reçu de traitement supplémentaire. Au moment du diagnostic, le débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) de base ne différait pas entre les sous-groupes de traitement et de contrôle (44,9 ± 21,3 contre 41,2 ± 14,6 ml/min, P = 0,47), ainsi que toute autre donnée de laboratoire ou de pathologie, et une diminution ultérieure de la fonction de l'allogreffe a également été constatée dans les deux sous-groupes. Cependant, le taux de déclin du DFGe était significativement plus faible chez les patients du sous-groupe de traitement par rapport aux témoins : -0,47 ± 0,6 ml/min/mois et -1,31 ± 1,6 ml/min/mois respectivement (P = 0,02). Ainsi, la survie de la greffe à 3 ans s'est avérée être de 21,3 % dans le sous-groupe témoin contre 64,8 % dans le sous-groupe de traitement (p = 0,01). Notre étude a démontré que la TG, qui est la variante la plus fréquente de la CAMR, est caractérisée par un pronostic défavorable quelles que soient ses caractéristiques pathologiques et son activité au moment du diagnostic. Un traitement combiné, comprenant des échanges plasmatiques (EP), des immunoglobulines intraveineuses (IVIG) et du rituximab (Rtx), permet de ralentir le taux de progression de la maladie au moins chez une certaine proportion de patients atteints de CAMR diagnostiquée tardivement.