Journal de néphrologie et thérapeutique

Français La transplantation rénale (KTx) est le traitement de choix pour une grande partie des patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) car elle améliore à la fois la satisfaction personnelle et l'avenir. Néanmoins, bien qu'il soit largement reconnu que la KTx et en particulier la KTx préventive, doit être considérée comme idéale en ce qui concerne l'endurance du patient, le manque croissant de transferts rénaux rend cette approche ridicule. Afin de combler ce problème, quelques systèmes ont été développés : (1) KTx avec donneurs marginaux, (2) KTx avec donneurs non cardiaques pulsatoires, (3) KTx incongruents ABO (ABOi), (4) KTx sur une coordonnée croisée positive, (5) don compatible avec le rein et (6) don désintéressé. La principale série de 26 KTx ABOi fructueuses a été prise en compte par Alexandre et al. En 1987, la désensibilisation du receveur comprenait une splénectomie, une immunosuppression par stéroïdes, cyclosporine, azathioprine et contre la globuline des thymocytes, ainsi qu'une liaison plaquettaire induite par le bienfaiteur. Depuis 1989, ABOi KTx a été largement mis en œuvre au Japon en raison d'une restriction stricte des dons d'organes périmés. À partir de là, la plus grande étude distribuée comprenant 1878 ABOi KTxs réalisés de 1989 à 2010. La désensibilisation du receveur comprenait la plasmaphérèse (PP) ou une autre technique d'aphérèse, une immunosuppression par stéroïdes, des inhibiteurs de la calcineurine, des antimétabolites, contre la globuline des lymphocytes, le cyclophosphamide ou la désoxyspergualine dans divers mélanges et une anticoagulation. La splénectomie avait été pratiquée dans 98 % des cas au cours de la période précédente (1989-2000), dans la période actuelle (2001-2010) elle a été remplacée par le rituximab. Les taux d'endurance unitaire pour la première année sont passés de 82 % au cours de la période précédente à 96 % au cours de la période actuelle. Compte tenu des résultats prometteurs obtenus par les Japonais, des protocoles comparables ont été progressivement mis en œuvre aux États-Unis et en Europe depuis le milieu des années 1990. Le pilier de tous les schémas de préconditionnement est l'élimination des anticorps iso-hémagglutinine préformés (par PP, plasmaphérèse à double filtration, immuno-adsorption explicite et vague) et la prévention de la formation de nouveaux (au préalable par splénectomie, puis par rituximab, immunoglobulines intraveineuses). Le temps d'endurance unitaire est apparemment proportionnel entre les bénéficiaires de transferts ABOi et ABO-perfect (ABOc) dans différentes études. Dans une méta-analyse en cours de différentes études, il a été supposé que l'ABOi KTx avait d'excellents résultats, bien que inférieurs à ceux de l'ABOc KTx, mais supérieurs à la poursuite de la dialyse ou à l'acceptation d'un transfert de rein de donneur expiré. Les inconvénients majeurs comprennent les infections qui sont la principale source de décès, le rejet d'agents antagonistes et le décès. Le titre idéal d'isohémagglutinine avant la transplantation est encore facilement prouvé faux. Il est à noter que le groupe sanguin A2 est moins antigénique et que des groupes d'étoiles à faible incohérence contre l'antigène A2 ont été transférés en toute sécurité sans désensibilisation.Par ailleurs, un titre d'isohémagglutinine pré-transplantation sûr a été considéré comme ≤ 1/8, bien que l'écart dépende de l'intérieur, de la méthode d'estimation utilisée et des valeurs limites valables. La cytométrie de flux s'est avérée être la méthode la plus fiable et la plus reproductible pour l'estimation du titre d'isohémagglutinine. La raison pour laquelle les isohémagglutinines contre les antigènes de la classification sanguine du receveur sont distinguées dans le sang marginal peu de temps après KTx, mais aucune réponse antigénique neutralisante n'est enregistrée, a été attribuée à une merveille appelée commodité. Jusqu'à présent, le système derrière cette merveille est resté flou et théorique. Aujourd'hui, ABO-I KTx représente environ 30 % de toutes les transplantations rénales de donneurs vivants réalisées au Japon