Journal du sang et de la lymphe

L'écoulement sanguin à travers une artère conique en forme de W en présence d'un cathéter est discuté. Les équations régissant l'écoulement du fluide ont été résolues analytiquement sous l'hypothèse d'une sténose légère. Le comportement de l'écoulement sanguin à travers l'artère sténosée en forme de W est considéré à l'aide du modèle de fluide de Prandlt et l'écoulement du sang est considéré comme une suspension de nanoparticules. L'analyse par rapport à divers paramètres découlant du fluide et de la géométrie considérés, sur la distribution de température de la sténose en forme de W ainsi que sur toute la longueur de la sténose a été rapportée. Les phénomènes de transfert de chaleur ont été examinés pour les caractéristiques physiques de l'écoulement du sang à travers une artère sténosée, de forme conique et avec la présence d'un caillot. Le profil de température a été discuté avec des graphiques pour plusieurs paramètres différents de taille de caillot, de hauteur de sténose, de source de chaleur et de paramètre de puits. Il est observé que dans la conicité convergente, la température fournit des valeurs plus élevées que celles estimées avec les artères non coniques et les artères coniques divergentes

Contexte : Le purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT) est une maladie rare, potentiellement mortelle, avec atteinte multisystémique. Les dosages ADAMTS13 sont souvent utilisés pour étayer le diagnostic. Nous présentons ici un cas rare de PTT avec des taux d'ADAMTS13 normaux.

Présentation du cas : Une femme de 39 ans présente des épisodes de syncope, une vision floue dans les deux yeux lors d'un test épicutané, des maux de tête et une sensibilité au niveau de l'abdomen, le tout dans un contexte d'urgence hypertensive. Elle avait des antécédents d'hypertension chronique gérée par des médicaments, une carence en fer secondaire à un fibrome et un épisode de thrombose veineuse profonde provoquée et d'embolie pulmonaire avec bilan négatif de thrombophilie. Les analyses de laboratoire ont révélé un faible taux d'hémoglobine de 9,8 mg/dl, des plaquettes de l'ordre de 52 000/ml, 3 mEq/L de potassium, avec des taux élevés de créatinine (Cr) de 6,7 mg/dl et des taux d'azote uréique du sang (BUN) de 59 mg/dl. En raison de la triade clinique de thrombocytopénie, de profil d'hémolyse et de manifestation neurologique, un essai ADAMTS13 a été commandé. Le bilan de thrombophilie a montré que l'haptoglobine était inférieure à 20 mg/dl, la LDH à 752 U/L et un taux d'ADAMTS13 normal. Le score PLASMIC était de 5, suggérant un risque modéré. Avec des niveaux élevés de créatinine anormale et d'urée sanguine, une biopsie rénale a été réalisée pour rechercher la cause d'une lésion rénale aiguë dans le cadre d'une suspicion de TTP qui a révélé une microangiopathie thrombotique diffuse, ainsi que des modifications modérées à chroniques avec plus de 50 % d'atrophie tubulaire et de fibrose interstitielle. La tomodensitométrie du cerveau était négative pour détecter une cause de syncope ; l'IRM a montré des infarctus lacunaires secondaires à une thromboembolie. Un diagnostic provisoire de TTP avec un taux d'ADAMTS13 normal a été posé et elle a commencé une plasmaphérèse. Une amélioration drastique des symptômes a été notée avec du FFP et 8 unités de plasmaphérèse.

La leucémie aiguë promyélocytaire (LAP) est devenue le sous-type de leucémie myéloïde aiguë le plus curable chez l’adulte avec l’avènement des agents de différenciation, l’acide rétinoïque tout-trans et le trioxyde d’arsenic. Cependant, la mort prématurée (MP) reste un défi et représente le dernier obstacle majeur à la guérison de presque tous les patients. Une écrasante majorité des MP dans la LAP est attribuable à des saignements potentiellement mortels, un phénomène provoqué par des altérations complexes du système de coagulation. Par conséquent, la reconnaissance rapide de la LAP et l’initiation immédiate de l’acide rétinoïque tout-trans (ATRA) dans les services d’urgence – avant la confirmation du diagnostic – sont essentielles. L’acide rétinoïque tout-trans doit être immédiatement disponible, ce qui est souvent problématique car la plupart des institutions ne verront que très peu de patients atteints de LAP en un an et ne trouveront pas rentable de maintenir un approvisionnement. Une gestion agressive de la coagulopathie et des causes moins courantes de MP, telles que le syndrome de différenciation et les infections, est nécessaire. Les services d’urgence et les professionnels de la santé de première ligne étant souvent les premiers à rencontrer un patient atteint de LAP, leur formation doit inclure des informations complètes sur le diagnostic et la prise en charge initiale. Des données récentes suggèrent qu’une consultation précoce avec un collègue spécialisé dans la LAP pour une prise en charge initiale heure par heure est très utile pour réduire le taux de visites aux urgences. Pour s’attaquer à ce dernier obstacle majeur dans la guérison de tous les patients, les prestataires doivent savoir reconnaître la maladie avec discernement et gérer les patients conformément aux directives recommandées.

Les programmes de gestion du sang des patients (PBM) constituent un besoin croissant dans le secteur de la santé pour enrayer la surutilisation des produits sanguins. Outre le fait que les transfusions sanguines sont associées à des risques infectieux et non infectieux, d'autres pressions poussent à contrôler la surutilisation, notamment un écart de plus en plus réduit entre les collectes de sang des donneurs et les transfusions, une association entre la réduction des transfusions et l'amélioration des résultats pour les patients et la nécessité de réduire les coûts de santé associés aux transfusions de produits sanguins. La mise en œuvre d'un programme de gestion du sang des patients implique différentes étapes de développement qui peuvent conduire à un programme réussi, éligible à la certification. Le maintien du programme nécessite une supervision et une surveillance actives pour garantir des performances optimales.