Rapports de cas cliniques et médicaux

Les fonctions d'un directeur médical d'unité de dialyse, qui couvrent un éventail de composantes de qualité, de sécurité et d'éducation, sont décrites dans les critères de couverture de l'ESRD. Plusieurs de ces postes exigent des capacités de leadership que le directeur médical ne démontre ni ne développe pendant sa formation. Les patients et le personnel peuvent exprimer leurs préoccupations concernant des systèmes de qualité inférieure sans crainte de représailles grâce aux efforts d'un directeur médical compétent, et il existe un processus itératif constant d'amélioration de la qualité et de la sécurité qui valorise la contribution de toutes les parties prenantes.

L'ataxie cérébelleuse aiguë (ACA) est un syndrome clinique caractérisé par une anomalie de la marche et une instabilité, alors que l'état mental reste intact. Bien qu'il s'agisse de la cause la plus fréquente d'ataxie dans la population pédiatrique, les patients présentant un trouble de la marche d'apparition rapide doivent faire l'objet d'une approche diagnostique complète afin d'exclure des étiologies plus graves qui pourraient avoir une présentation similaire. Dans cet article, nous rapportons le cas d'un garçon de 2 ans auparavant en bonne santé, récemment infecté par un entérovirus, présentant une ataxie cérébelleuse aiguë. Ce rapport de cas vise à mettre en évidence l'approche appropriée pour diagnostiquer l'ACA post-infectieuse.

La grossesse extra-utérine interstitielle est rare et se traduit par l'implantation de l'embryon dans la région intramurale de la trompe utérine, qui est la partie la plus proximale de la trompe de Fallope à l'intérieur du myomètre. 1 à 2 % des grossesses se terminent par une grossesse extra-utérine et seulement 3 à 4 % des grossesses extra-utérines sont interstitielles. Elle présente un risque significatif d'hémorragie catastrophique par rupture utérine. Le taux de mortalité des grossesses extra-utérines interstitielles est élevé, compris entre 2 et 2,5 %, avec un taux de rupture d'environ 15 %. Par conséquent, elle contribue de manière significative à la morbidité et à la mortalité maternelles. L'âge gestationnel typique à la présentation est de 7 à 12 semaines et la majorité des grossesses extra-utérines interstitielles se rompent avant 12 semaines de gestation ; cependant, notre rapport de cas s'est présenté à 15 semaines de gestation. Nous présentons ici une femme de 32 ans, gravida 11 para 5 plus 5. L'âge gestationnel était de 15 semaines. Elle avait des antécédents de 5 accouchements vaginaux spontanés antérieurs et de 5 fausses couches spontanées au premier trimestre. Elle se plaignait de douleurs dans l'épigastre et le bas-ventre, d'évanouissements et de vomissements. Il n'y avait pas de saignement vaginal. Son examen a révélé une pâleur sévère, une altération de la conscience, une sensibilité dans tout l'abdomen avec une défense volontaire, une tachycardie à 130/min et une pression artérielle de 90/60. Le test sérique bêta-hCG était positif. Une échographie a montré un utérus vide avec un fœtus non viable dans la région adénale gauche. Elle avait un liquide libre important dans tout l'abdomen avec un épanchement péritonéal sévère dans la poche de Douglas s'étendant autour de l'utérus et à travers la poche de Morison. Une laparotomie d'urgence a été réalisée sous anesthésie générale. En peropératoire, une grossesse extra-utérine interstitielle gauche rompue de 15 semaines de gestation sur la face gauche de l'utérus a été détectée. Une cornuostomie avec salpingectomie gauche a été réalisée. Un hémopéritoine a été détecté et environ 1 500 ml de sang ont été évacués de l'abdomen. La patiente a reçu une transfusion de 6 unités de sang. La convalescence postopératoire s'est déroulée sans incident et elle a pu rentrer chez elle le 4e jour après l'opération. Elle devait subir une hystérosalpingographie après l'opération pour exclure des anomalies utérines.

Le syndrome de Fitz Hugh Curtis a été décrit principalement chez des femmes présentant une fibrose périhépatique caractéristique épargnant le parenchyme hépatique et une présence de maladie inflammatoire pelvienne. La fibrose périhépatique se situe généralement entre la capsule hépatique et le diaphragme. Elle a été principalement décrite chez des patientes et on pense qu'elle résulte d'une maladie inflammatoire pelvienne (MIP). Cependant, dans notre contexte, nous avons observé des cas survenant principalement chez des hommes jeunes qui correspondent à la description ci-dessus. Ceux-ci se sont présentés principalement avec des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Épigastre, gauche et hypochondre. Dans notre contexte, certains de ces patients ont subi des endoscopies du tractus gastro-intestinal supérieur et un diagnostic de reflux œsophagien et de hernie hiatale a été posé. Les manifestations pelviennes d'inflammation n'ont été présentes chez aucun de ces patients. Une tomodensitométrie abdominale peut signaler un épaississement percapsulaire chez certains de ces patients, mais dans notre contexte, la majorité de ces patients sont diagnostiqués par laparoscopie. Nous rapportons donc un cas de Fitz Hugh Curtis diagnostiqué lors d'une laparoscopie, les symptômes de douleurs abdominales hautes du patient ont complètement disparu après lyse de ces adhérences péri-hépatiques.