Rapports de cas cliniques et médicaux

Rupture de grossesse extra-utérine interstitielle à 15 semaines de gestation chez une patiente soudanaise : rapport de cas et revue de la littérature

Abstract

Amgd Amar, Awad Osman, Osman AH Osman, Monzir Ahmed, Omar Dafallah, Maab Osman, Majida Ahmed, Ahmed Hassan et Mohamed Yahia

La grossesse extra-utérine interstitielle est rare et se traduit par l'implantation de l'embryon dans la région intramurale de la trompe utérine, qui est la partie la plus proximale de la trompe de Fallope à l'intérieur du myomètre. 1 à 2 % des grossesses se terminent par une grossesse extra-utérine et seulement 3 à 4 % des grossesses extra-utérines sont interstitielles. Elle présente un risque significatif d'hémorragie catastrophique par rupture utérine. Le taux de mortalité des grossesses extra-utérines interstitielles est élevé, compris entre 2 et 2,5 %, avec un taux de rupture d'environ 15 %. Par conséquent, elle contribue de manière significative à la morbidité et à la mortalité maternelles. L'âge gestationnel typique à la présentation est de 7 à 12 semaines et la majorité des grossesses extra-utérines interstitielles se rompent avant 12 semaines de gestation ; cependant, notre rapport de cas s'est présenté à 15 semaines de gestation. Nous présentons ici une femme de 32 ans, gravida 11 para 5 plus 5. L'âge gestationnel était de 15 semaines. Elle avait des antécédents de 5 accouchements vaginaux spontanés antérieurs et de 5 fausses couches spontanées au premier trimestre. Elle se plaignait de douleurs dans l'épigastre et le bas-ventre, d'évanouissements et de vomissements. Il n'y avait pas de saignement vaginal. Son examen a révélé une pâleur sévère, une altération de la conscience, une sensibilité dans tout l'abdomen avec une défense volontaire, une tachycardie à 130/min et une pression artérielle de 90/60. Le test sérique bêta-hCG était positif. Une échographie a montré un utérus vide avec un fœtus non viable dans la région adénale gauche. Elle avait un liquide libre important dans tout l'abdomen avec un épanchement péritonéal sévère dans la poche de Douglas s'étendant autour de l'utérus et à travers la poche de Morison. Une laparotomie d'urgence a été réalisée sous anesthésie générale. En peropératoire, une grossesse extra-utérine interstitielle gauche rompue de 15 semaines de gestation sur la face gauche de l'utérus a été détectée. Une cornuostomie avec salpingectomie gauche a été réalisée. Un hémopéritoine a été détecté et environ 1 500 ml de sang ont été évacués de l'abdomen. La patiente a reçu une transfusion de 6 unités de sang. La convalescence postopératoire s'est déroulée sans incident et elle a pu rentrer chez elle le 4e jour après l'opération. Elle devait subir une hystérosalpingographie après l'opération pour exclure des anomalies utérines.