Rapports de cas cliniques et médicaux

Sur la base de l'intérêt actuel pour les complications associées à la vaccination contre la COVID-19, nous présentons ce rapport de cas de grand intérêt qui montre un porteur de fièvre méditerranéenne familiale qui a souffert de myopéricardite et de thrombose pulmonaire après l'administration du vaccin BNT162b2 contre la COVID-19.

Certaines maladies auto-immunes peuvent être déclenchées par la vaccination contre la COVID-19 chez les personnes génétiquement prédisposées. Une femme de 40 ans avait des antécédents de thrombose veineuse profonde en 2006 coïncidant avec la prise de contraceptifs oraux, et une fille souffrait de fièvre méditerranéenne familiale. En janvier 2021, dans le cadre du programme de vaccination contre la COVID-19, elle a reçu sa première dose du vaccin BNT162b2. Treize heures après la deuxième dose, elle s'est présentée à l'hôpital avec une douleur thoracique oppressante et de la fièvre et après plusieurs tests, dont une IRM cardiaque, on lui a diagnostiqué une myopéricardite et une thrombose pulmonaire. La patiente était hétérozygote pour la variante c.1772T>CM du gène MEFV.

Des stéroïdes et des immunoglobulines ont été administrés, ainsi que du rivaroxaban, de l'ivabradine et de la colchicine, ce qui a entraîné une amélioration lente des symptômes.

Des cas de myocardite et de péricardite ont été rapportés après vaccination avec un virus vivant, comme la variole ou la grippe, et plus récemment avec la vaccination contre le SARS Cov-2. Les événements thrombotiques associés aux vaccins COVID-19 sont actuellement étudiés attentivement par les systèmes de pharmacovigilance. L'association temporelle avec la vaccination, le profil sérologique de l'immunisation et l'exclusion d'autres causes doivent être soigneusement évalués.

La fréquence plus élevée des cas de myocardite et de péricardite après vaccination à ARN en Israël par rapport à d’autres zones géographiques peut être liée à des différences ethniques et génétiques. En effet, l’incidence de la fièvre méditerranéenne familiale est plus élevée en Israël, en Arménie, en Turquie et dans d’autres pays méditerranéens. Une étude plus approfondie serait intéressante.

Les options thérapeutiques de suppléance rénale doivent être mises à la disposition des patients en raison de l'incidence élevée de l'insuffisance rénale chronique (IRC) et du nombre croissant de personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale (IRT) dans le monde. Des études cliniques ont démontré les nombreux avantages de la dialyse péritonéale (DP) en tant que traitement de dialyse à domicile. Ces avantages comprennent une préservation plus longue de la fonction rénale résiduelle, une réduction du stress hémodynamique, un potentiel d'amélioration de la survie des patients, une qualité de vie relativement élevée des patients et une plus grande capacité à prendre en charge davantage de patients atteints d'IRT en raison de son coût et de ses exigences en matière d'infrastructures moins élevés.

Un homme de 42 ans en rémission d'une leucémie myéloïde chronique (LMC) a été diagnostiqué avec une aggravation de la fonction rénale. La tomodensitométrie (TDM) du système urinaire a montré une lésion des tissus mous de l'uretère distal droit qui avait une apparence atypique pour une tumeur maligne primaire. En raison de préoccupations concernant la récidive, une évaluation plus approfondie par imagerie par résonance magnétique (IRM) avec contraste a été réalisée, révélant la nature fibreuse de la lésion. Compte tenu de l'uropathie obstructive résultante et de la nécessité d'exclure une récidive d'une tumeur maligne hématologique antérieure, une résection et un examen histologique ont été réalisés. La résection du segment affecté de l'uretère distal droit a été réalisée avec réimplantation (Psoas Hitch) et reconstruction de la vessie Heineke-Mikulicz. L'examen histologique a révélé une fibromatose de type desmoïde impliquant l'uretère, ce qui est extrêmement rare. Nous présentons le processus diagnostique et décrivons les caractéristiques d'imagerie à l'aide d'images multiplanaires CT et IRM de la tumeur obtenues avant la résection. Une discussion sur les diagnostics différentiels d'imagerie est incluse avec des images d'accompagnement. Cette entité est importante à reconnaître en raison de l'agressivité locale de cette tumeur avec une propension à la récidive.