Journal de l'épilepsie

La TEP/TDM ictale au F18-FDG peut-elle dessiner une zone épileptogène dans l'épilepsie focale réfractaire ? Corrélation histopathologique et résultats

Abstract

de Guevara DL, Campos M, Solari F, Ríos L, Kuester G, Gálvez M et Otayza F

Contrairement à la tomographie par émission de positons (TEP) interictale, la TEP ictale n'est pas régulièrement utilisée dans l'étude de l'épilepsie focale réfractaire, et son utilité dans les évaluations pré-chirurgicales et sa valeur pronostique n'ont pas été établies. L'objectif est de présenter six patients épileptiques dont les examens cérébraux TEP/TDM ont montré un hypermétabolisme focal, et d'analyser leur corrélation avec les résultats histopathologiques et les résultats cliniques. Nous avons examiné 146 examens TEP/TDM au 18F-FDG réalisés sur des patients atteints d'épilepsie focale réfractaire. Seuls les cas présentant des foyers hypermétaboliques qui ont ensuite été réséqués chirurgicalement ont été sélectionnés. Les données épidémiologiques et cliniques ont été examinées en plus de l'IRM cérébrale, de l'électroencéphalographie (EEG), de la surveillance vidéo-EEG, de l'électrocorticographie peropératoire (ECoG), de l'histopathologie et du résultat post-chirurgical. Les résultats de la TEP ont été corrélés avec les caractéristiques cliniques des crises, l'EEG, l'IRM cérébrale, l'ECoG et l'histopathologie. Sept examens PET/CT réalisés sur six patients ont montré des foyers hypermétaboliques bien définis (trois temporaux, quatre extratemporaux). Il y avait une forte corrélation entre la latéralisation clinique, les résultats de l'EEG/ECoG et les foyers hypermétaboliques localisés par PET. Une IRM a correctement identifié la lésion histopathologique réséquée dans cinq cas et elle était négative dans deux cas. Trois patients présentaient une dysplasie corticale focale (DCF), un avait une DCF avec des zones de polymicrogyrie, un avait un cavernome du lobe temporal associé à une sclérose hippocampique et un avait une hétérotopie sous-corticale focale. Le suivi post-chirurgical moyen était de 29,1 mois (extrêmes : 16-24 mois) et tous les patients étaient libres de crises pendant cette période. Cette petite série de patients ayant subi une intervention chirurgicale pour une épilepsie focale réfractaire a montré une bonne corrélation entre le PET/CT au F18-FDG ictal et les résultats électrocliniques et pathologiques. Ces résultats suggèrent que les foyers hypermétaboliques mis en évidence par TEP/TDM fournissent une estimation fiable de la zone épileptogène. La sous-estimation de la taille du foyer dans un cas suggère la nécessité de réaliser une TEP intercritique avant la chirurgie.