Rapports de cas cliniques et médicaux

Endocardite infectieuse à Staphylococcus aureus chez un patient immunocompétent après une infection cutanée par zona

Abstract

Hitokazu Tsukao*, Riki Matsukawa, Tsubasa Ueda, Yuva Fujii, Wataru Yamaguchi, Junya Nakaya, Toru Kojima

Certaines affections cutanées, comme la dermatite atopique, présentent un risque de développement d'infections cutanées et, dans les stades plus avancés, de bactériémie. Par conséquent, on émet l'hypothèse que les maladies cutanées pourraient jouer un rôle dans l'apparition de l'endocardite infectieuse (EI). Nous présentons le cas d'une femme japonaise de 21 ans ayant des antécédents d'acné vulgaire. Un zona est apparu sur le tronc droit de la patiente, elle a donc consulté un dermatologue local après 9 jours et son état s'est amélioré après avoir reçu un médicament antiviral. Cependant, 32 jours après avoir développé un zona, elle a eu de la fièvre et des vomissements qui ne se sont pas améliorés et s'est présentée dans une clinique voisine le 36e jour. Elle a été envoyée à l'hôpital le jour même. Un bilan médical a révélé la présence de Staphylococcus aureus dans deux séries d'hémocultures effectuées à l'admission. L'échocardiographie transoesophagienne a révélé une végétation de 1,7 cm près du septum de la voie d'éjection du ventricule droit, ce qui a conduit au diagnostic d'endocardite infectieuse (EI), attribuée à S. aureus. L'imagerie thoracique a montré de multiples opacités nodulaires dans ses champs pulmonaires, interprétées comme une complication associée à une embolie pulmonaire septique résultant de l'EI. Un traitement empirique par céftriaxone (CTRX) + sulbactam/ampicilline (SBT/ABPC) a été initié. CTRX+SBT/ABPC a été remplacé par une monothérapie à base de céfazoline après identification de l'organisme causal, et l'état de la patiente s'est progressivement amélioré. Notre cas est rare car les maladies cutanées n'étaient pas considérées auparavant comme un facteur de risque déclenchant l'apparition d'une EI.