Journal du sang et de la lymphe

Fréquence élevée d’anticorps anti-D chez les hommes : que faire ?

Abstract

SI de Donskov

Introduction :
L'allo-immunisation des receveurs avec l'antigène D du système Rhésus, comme le pensent la plupart des transfusiologues du monde entier, ne constitue pas un problème grave, car la compatibilité de l'antigène D du donneur et du receveur évite cette complication indésirable. Cependant, l'analyse de la structure de l'allo-immunisation de la population, principalement du contingent masculin, donne des raisons de douter de l'adéquation de cette méthode généralement acceptée pour assurer la sécurité de la transfusion sanguine.

Objectifs :
Тo analyser la structure de l’allo-immunisation des hommes avec des antigènes de globules rouges.

Matériel et méthode :
À partir des bases de données de Surgut et Khanty-Mansiysk pour 2016-2019, 347 hommes ont été sélectionnés (39 patients et 308 donneurs) qui avaient des anticorps contre les globules rouges de diverses spécificités.

Français : Résultats :
La fréquence des anticorps anti-D parmi les patients allo-immunisés était de 33,3 %, parmi les donneurs allo-immunisés - 12,6 %. La dynamique de la structure de l'allo-immunisation en 2016-2019 en général, reflète des évolutions positives vers une diminution de la fréquence des anticorps anti-D chez les hommes. En particulier, la proportion d'anti-D parmi tous les anticorps détectés a diminué de 50 à 33,3 % chez les patients et de 18 à 3 % chez les donneurs. Néanmoins, le fait de la présence d'anticorps anti-D et leur fréquence relativement élevée dans la structure de l'allo-immunisation masculine sont préoccupants, tout comme les cas de détection non seulement d'anticorps anti-D, mais aussi d'anticorps anti-C, -E et -c chez les hommes Rh-positifs qui avaient les antigènes D, C, E et c dans le phénotype.

Français : Discussion :
Il est peu probable que la présence d'anticorps anti-D chez les hommes Rh soit dans tous les cas le résultat d'un transfert transplacentaire de cellules productrices d'anticorps de la mère allo-immunisée au fœtus pendant l'accouchement, des contacts sexuels avec des femmes D-plus ou en raison de transfusions sanguines d'urgence qui n'étaient pas D-identiques. Il est plus probable que les anticorps anti-D chez les hommes Rh négatifs soient le résultat de transfusions sanguines de donneurs classés par erreur comme Rh négatifs en raison de la présence de formes faibles et partielles de l'antigène D dans leurs globules rouges. De telles formes d'antigènes peuvent être qualifiées de « sérologiquement négatives - immunogènes positives ». « Selon le Centre du sang. OK. Gavrilov (Moscou) 38,9 % des patients masculins immunisés (291/730) avaient des anticorps anti-D. Selon le registre REDS-III, parmi les donneurs américains ayant des anticorps anti-érythrocytaires, plus de 15 % des hommes avaient des anticorps anti-D.  La présence d'anticorps anti-D chez les hommes Rh négatif, ainsi que d'anticorps anti-C, -E et -c chez les hommes Rh positif qui avaient des antigènes D, C, E et c dans le phénotype, indique la prévalence et l'immunogénicité des formes partielles non seulement de l'antigène D, mais aussi des antigènes C, E et c.

Conclusion :
Il est nécessaire d'élargir les études sur la structure de l'allo-immunisation, ainsi que sur la fréquence des formes faibles et partielles d'antigènes érythrocytaires dans diverses populations, notamment multiethniques, où le risque d'allo-immunisation avec des antigènes érythrocytaires est particulièrement élevé.

 Biographie :
Donskov SI est affilié à l'Université médicale dentaire d'État de Moscou, Russie