Journal du sang et de la lymphe

Hématologie 2019 : Auto-immunisation des globules rouges chez les patients atteints de thalassémie ayant subi de multiples transfusions - Rajendra Chaudhary - Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences

Abstract

Rajendra Chaudhary

La thalassémie est un problème de santé majeur en Inde. Le soutien transfusionnel reste le pilier du traitement. L'allo-immunisation des globules rouges est une complication importante chez les patients dépendants des transfusions. L'étude a été menée pour déterminer la prévalence de l'allo-immunisation et pour évaluer les facteurs de risque qui pourraient influencer l'allo-immunisation afin d'élaborer des stratégies visant à minimiser les risques associés à la transfusion chez ces patients. Le statut clinique, démographique, allo-anticorps et auto-anticorps et les dossiers de transfusion de 400 patients atteints de thalassémie de notre hôpital ont été étudiés. Les patients avec et sans allo-anticorps ont été comparés pour trouver des différences significatives pour l'âge, le sexe, la race, l'âge au début des transfusions régulières et la splénectomie. Trente-six (9 %) ont développé 42 allo-anticorps cliniquement significatifs. La majorité, 27 (65 %) des allo-anticorps étaient du système Rh. Vingt-deux (5,5 %) des 400 patients ont développé des auto-anticorps. L'âge des patients s'est avéré significativement plus élevé chez les patients allo-immunisés que chez les patients non allo-immunisés. Le taux d'allo-immunisation a augmenté avec le nombre d'unités transfusées. Les patients qui ont reçu du sang non filtré ont eu un taux d'allo-immunisation plus élevé que ceux qui ont toujours reçu du sang déleucocyté. Les patients qui ont subi une splénectomie ont eu un taux d'allo-immunisation plus élevé que ceux qui n'en ont pas reçu. La fréquence d'allo-immunisation des globules rouges chez les patients thalassémiques de notre centre est modérée. La mise en œuvre d'une politique de déleucocytation universelle peut aider à minimiser l'allo-immunisation. Cependant, la politique de fourniture de sang phénotypiquement compatible peut ne pas être rentable dans notre contexte en raison de la concordance antigénique entre les patients dépendants des transfusions et les donneurs de sang en général.

L'allo-immunisation et l'auto-immunisation des globules rouges (GR) restent un problème majeur chez les patients thalassémiques dépendants des transfusions. Il existe une pénurie de données sur l'incidence de l'allo-immunisation et de l'auto-immunisation des globules rouges chez les patients thalassémiques de l'est de l'Inde, car le dépistage des anticorps avant la transfusion n'est pas systématiquement effectué. Objectifs. Évaluer l'incidence de l'allo-immunisation et de l'auto-immunisation des globules rouges chez les patients thalassémiques dépendants des transfusions dans l'est de l'Inde. Matériel et méthodes. Au total, 500 cas de thalassémie ont été évalués. Le dépistage et l'identification des anticorps ont été réalisés avec des cellules de panel disponibles dans le commerce (Diapanel, Bio-rad, Suisse) par la méthode d'agglutination sur colonne. Pour détecter les auto-anticorps, des tests d'autocontrôle et d'antiglobuline directe ont été réalisés à l'aide de cartes de gel polyspécifiques Coombs (IgG + C3d) chez tous les patients. Résultats. Au total, 28 patients ont développé une allo-immunisation des globules rouges (5,6 %) et 5 patients avaient des auto-anticorps (1 %). Les alloanticorps contre C présentaient l'incidence la plus élevée (28,57 %), suivis par E (21,42 %). Cinq patients sur 28 (17,85 %) ont développé des anticorps contre C et E. Conclusion. Les données de cette étude démontrent que les taux de développement d'alloanticorps et d'autoanticorps contre les globules rouges sont significatifs dans notre région. Ainsi, un dépistage des anticorps avant la transfusion doit être lancé dans l'est de l'Inde afin de garantir une pratique transfusionnelle sûre.

Au total, 500 patients thalassémiques ont été évalués, âgés de 2 à 40 ans. Les critères d'inclusion étaient les patients dépendants des transfusions et ayant des antécédents de transfusion sanguine au moins une fois par mois. Les critères d'exclusion étaient les patientes dépendantes des transfusions mais ayant des antécédents d'isoimmunisation Rh ou d'hémorragie fœto-maternelle. Les dossiers cliniques et transfusionnels ont été analysés chez tous les patients pour détecter la présence d'alloimmunisation/autoimmunisation avec spécificité d'anticorps parmi les différents groupes d'âge et les différents types de patients thalassémiques (bêta-thalassémie majeure et E-bêta-thalassémie). Tous les patients thalassémiques ont été transfusés conformément à la politique transfusionnelle institutionnelle pour maintenir le taux cible d'Hb entre 9 et 11,5 g/dL avec un intervalle de transfusion de 2 à 4 semaines (intervalle médian de 3 semaines). Conformément à la stratégie de transfusion de notre institut, tous les patients atteints de thalassémie ont reçu des globules rouges compatibles ABO et Rh(D) après un test de compatibilité par la technique de la carte de gel dans la phase AHG (politique de type et de compatibilité croisée). Dans les cas où des patients étaient détectés comme ayant des alloanticorps, ces patients ont reçu des unités compatibles ABO et Rh(D) contre un antigène particulier négatif (contre lequel ils avaient des alloanticorps) pour la transfusion. Les patients qui avaient développé des autoanticorps ont reçu une transfusion avec les unités « les mieux appariées ».