Journal des soins infirmiers et des soins

Innovation dans le leadership infirmier : la responsabilité individuelle de l'infirmière comme approche durable pour des résultats de qualité

Abstract

Quartier Cathy Rodgers

Énoncé du problème : Les programmes de gestion des soins infirmiers visant à améliorer le rendement des infirmières tel que mesuré par les résultats des patients tels que la satisfaction des patients ou les résultats de qualité se sont avérés difficiles à maintenir. De nombreux programmes de qualité ne sont mis en œuvre que pour obtenir des gains temporaires dans les résultats des patients. Cette étude décrit une approche de leadership infirmier impliquant un retour d'information à l'infirmière individuelle concernant les résultats de son propre patient, engageant ainsi l'infirmière à un niveau personnel pour la motivation afin de maintenir les résultats. Méthodologie et orientation théorique : La théorie de la motivation et les modèles de pratique professionnelle guident l'orientation théorique de cette recherche. Cette étude a été menée dans un grand centre médical universitaire avec >1700 infirmières recevant leurs propres fiches d'évaluation sur leur performance liée à la satisfaction et à la sécurité des patients. Une attention particulière a été accordée à la communication infirmière positive comme moteur de la satisfaction des patients. Les réponses des patients aux questionnaires de satisfaction des patients ont été comparées à l'aide des numéros de dossier médical avec l'infirmière qui s'occupe d'eux à l'hôpital en utilisant l'infirmière qui leur est attribuée à chaque quart de travail, comme documenté dans le dossier médical électronique. Un logiciel d'analyse a été utilisé pour préparer les données que chaque responsable d'unité doit partager avec son personnel. Résultats : Les scores de communication infirmière ont augmenté à 89 % et se sont maintenus depuis la mise en œuvre du « rapport permanent ». Les infirmières ont réagi positivement à la rétroaction sur leur rendement et les chefs d’unité ont réagi positivement à l’utilisation du rapport comme outil de rétroaction pour encadrer et motiver les infirmières. Le nombre d’infirmières inscrites au « rapport permanent » continue d’augmenter chaque trimestre. Conclusions et importance : Fournir aux infirmières une rétroaction individuelle sur leur rendement contribue à des résultats durables. La mise en œuvre d’une approche positive et proactive de la rétroaction sur le rendement des infirmières contribue à des résultats positifs pour les patients.

Mots clés : leadership clinique, leadership infirmier, CNL, coordination des soins, innovation, interdépendance

La nature multiforme, la confusion, les rythmes de progrès rapides, les problèmes réels de santé et de qualité et les pénuries de main-d'œuvre dans les services médicaux sont quelques-unes des raisons pour lesquelles l'initiative clinique est importante. Bien que l'avenir puisse être difficile à prévoir avec précision, l'histoire nous a appris qu'il est essentiel de préparer les soignants médicaux à des fonctions clés dans le système de prestation de services médicaux, à la fois pour les postes actuels et pour les opportunités futures prévues. Le critère de l'autorité médicale est la manière de structurer les connaissances, les aptitudes et les capacités requises pour que les soignants médicaux soient en mesure d'entreprendre des emplois qui sont nécessaires, mais pour lesquels il n'existe peut-être pas encore de postes conventionnels. Un modèle consiste à développer et à élever la fonction de soignant autorisé (RN) de la prestation de soins conventionnelle à l'intégration des soins, où ils travaillent avec indépendance, autorité et responsabilité dans la supervision et l'organisation des soins dans tous les ordres et environnements. Smolowitz et al. ont examiné 16 programmes de soins médicaux essentiels qui ont permis aux infirmières d'atteindre le niveau de formation complet en soins de groupe et ont découvert que les soins de santé primaires et préventifs, la gestion des maladies chroniques et les tâches de pratique étaient les trois principaux éléments des programmes d'infirmières. Ils ont constaté qu'il existe un besoin impérieux d'accroître les engagements et d'améliorer le niveau de formation des infirmières dans les services médicaux essentiels pour le leadership dans les groupes interprofessionnels. Le but de cet article est d'imaginer les possibilités de leadership clinique pour trois emplois infirmiers : spécifiquement, organisateur de soins, pionnier des soins médicaux cliniques (CNL) et infirmière en pratique avancée (APRN), et d'examiner une structure typique pour le développement et la formation en gestion.

L’évolution du visage des soins de santé

La loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA) a été adoptée et promulguée en 2010. Son application a contribué à la reconfiguration de la prestation des services médicaux, a accéléré l'intérêt pour les soins médicaux parallèlement à un manque de professionnels clés des services médicaux et a ouvert de nouvelles fonctions aux prestataires de soins dans le cadre de nouveaux modèles de prestation de soins. Visant à élargir la couverture des soins de santé, l'ACA contient de nombreuses dispositions, notamment celles visant à mettre l'accent sur la prévention et la santé, à améliorer la qualité et l'exécution des systèmes et à contrôler les coûts. Parmi ces points importants figurent la création de centres de santé et l'intégration des soins aux personnes atteintes de maladies chroniques, l'amélioration de la coordination des soins, l'accent mis sur la prévention et les soins intensifs, l'intérêt pour l'innovation des données sur la santé et le test de nouveaux systèmes de prestation et de paiement. Approuvés dans le cadre de l'ACA pour le remboursement de Medicare, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont mis en œuvre une initiative visant à rémunérer les cliniques de soins intensifs avec des versements de motivation sur la qualité des soins pour la qualité des soins fournis aux patients de Medicare. Appelé Hospital Value-Based Purchasing (VBP), ce programme base les paiements (ou les retards) des cliniques médicales sur la mesure dans laquelle elles suivent les meilleures pratiques cliniques et sur la façon dont elles améliorent l'expérience des patients en matière de soins. L'objectif est de lier les paiements à un système basé sur la valeur qui améliore la qualité des soins et ne se fonde pas uniquement sur le volume des services.

Ces changements en matière de prestation de soins médicaux ont entraîné la nécessité de renforcer les connaissances, les aptitudes et les capacités des infirmières autorisées et de se concentrer sur la coordination des soins et les capacités de liaison pour un éventail plus large de compétences qui sont coordonnées avec les objectifs changeants des initiatives cliniques. Compte tenu de l'ACA et du VBP, il existe un besoin crucial de développement et de meilleure gestion de la collaboration proportionnelle. Les infirmières médicales sont au centre de la qualité, de la sécurité et de l'amélioration de l'expérience du patient. Par exemple, le fait d'avoir des centres de soins rapides associés à une clinique peut réduire le nombre de patients non urgents qui recherchent des soins médicaux les week-ends et les soirs dans le service d'urgence et augmenter la satisfaction continue sans interruption. Cependant, pour fonctionner correctement, le développement de l'autorité médicale doit faciliter et intégrer la prise en charge avec des sites partenaires, par exemple des laboratoires, des centres d'imagerie et des pharmacies.