Journal des soins infirmiers et des soins

Impact de la dotation en personnel infirmier sur les résultats des patients en unité de soins intensifs

Abstract

Yea-Jen Hsu, Bickey H Chang, David A Thompson et Jill A Marsteller, 

Contexte : L’impact des soins infirmiers sur les résultats des patients n’est pas bien compris. L’objectif de cette étude est d’évaluer les effets du nombre d’heures de soins infirmiers par jour-patient, de la combinaison des compétences infirmières et du roulement du personnel infirmier sur les taux d’infections du sang associées aux cathéters centraux (CLABSI), la durée de séjour (LOS) et la mortalité dans le contexte des unités de soins intensifs (USI) en utilisant des interventions visant à réduire les infections du sang et à améliorer la sécurité des patients, le travail d’équipe et la communication interdisciplinaire.

Méthodes : Cette étude utilise des données longitudinales provenant de 45 unités de soins intensifs de 35 hôpitaux dans deux systèmes de santé confessionnels répartis dans 12 États. Les 45 unités de soins intensifs ont été divisées en deux groupes. Nous avons analysé 19 mois d'expérience pour le premier groupe et une année d'expérience pour le deuxième groupe. Nous avons collecté les heures travaillées par toutes les infirmières de chevet pour calculer les mesures infirmières du National Quality Forum (NQF). Nous avons utilisé un modèle d'interception aléatoire à deux niveaux pour tenir compte des corrélations entre les mesures répétées pour la même unité de soins intensifs. Les régressions ont pris en compte les influences du nombre d'intensivistes, du type d'unités de soins intensifs, de la taille des lits d'unité de soins intensifs, du système de santé auquel l'unité appartenait, de l'environnement de pratique infirmière (PES-NWI) et de la phase du projet. Les modèles ont également été ajustés en fonction des frais moyens des patients, afin de tenir compte partiellement de la composition des cas en unité de soins intensifs.

Résultats : Des heures de soins infirmiers par jour-patient supérieures à 20 heures étaient associées à des taux plus faibles de CLABSI. L'augmentation des heures de soins infirmiers par jour-patient était également associée à une durée de séjour plus courte, la relation la plus forte étant lorsque les heures de soins infirmiers par jour-patient étaient plus faibles (< 20 heures par rapport à ≥ 20 heures). Une combinaison de compétences plus élevée était associée à une durée de séjour plus courte mais à des taux de CLABSI plus élevés. Nous n'avons trouvé aucune relation significative entre le roulement du personnel infirmier et un quelconque résultat, ou entre une quelconque variable infirmière et la mortalité.

Conclusions : Nos résultats suggèrent que le nombre d’heures de soins infirmiers par jour et par patient et la combinaison de compétences infirmières contribuent de manière significative à la prévention des CLABSI et à la durée de séjour en USI.