Journal des soins infirmiers et des soins

Encéphalopathie induite par le VHE pendant la grossesse – Maladie potentiellement mortelle

Abstract

Kamrun Nessa

L'infection par l'hépatite E est une préoccupation majeure chez les femmes enceintes en raison de sa nature fulminante pendant la grossesse. Elle augmente la mortalité et la déprime chez les femmes enceintes par rapport aux femmes et aux hommes non enceintes. L'étude a été menée pour évaluer l'effet maternel et fœtal de la grossesse avec encéphalopathie hépatique due à une contamination par le VHE. Toutes les patientes enceintes VHE-positives présentant des signes et des manifestations d'encéphalopathie admises à l'unité de soins intensifs de BRB Hospital Ltd au cours de la période de janvier 2018 et août 2018 ont été retenues pour cette étude. L'effet maternel en ce qui concerne l'insuffisance hépatique sévère, l'insuffisance de coagulation, l'encéphalopathie hépatique et la mortalité maternelle a été examiné. L'effet fœtal en ce qui concerne la prématurité, la mort fœtale intra-utérine et la naissance vivante a été examiné. Dans cette étude, nous avons constaté que les femmes enceintes atteintes d'une maladie VHE et atteintes d'encéphalopathie hépatique avaient un taux de mortalité maternelle de 16 %. La mort maternelle est généralement due à l'insuffisance de coagulation. Les complications obstétricales les plus largement reconnues étaient la FIU (25 %) et l'accouchement prématuré (16 %). Le taux de poursuite de la grossesse était de 58 %. Il n'y a pas eu d'HPP car les patientes ont été traitées par plasma frais congelé et le temps de prothrombine a été maintenu en dessous de 17 avant l'enrôlement. Un cathéter intra-utérin prophylactique a été administré à chaque patiente après l'accouchement. Conclusions : La mortalité est élevée chez les HEV atteints d'encéphalopathie. Cependant, nous pouvons réduire la mortalité et la mortalité en utilisant du FFP et en réduisant de manière énergique les sels odorants du sérum.

L'hépatite E pendant la grossesse et au troisième trimestre, en particulier avec le génotype 1, est associée à une infection plus grave et peut entraîner une insuffisance hépatique fulminante et le décès de la mère. Bien que le mécanisme de l'atteinte hépatique ne soit pas encore clair, il est possible que le processus de changements hormonaux et immunologiques pendant la grossesse, ainsi qu'un taux élevé de VHE, rendent la femme plus vulnérable. Les changements immunologiques pendant la grossesse améliorent le soutien du bébé dans l'environnement maternel en masquant l'immunité induite par les lymphocytes T, rendant les femmes enceintes plus vulnérables aux maladies virales comme l'infection par le VHE. Pendant la grossesse, les niveaux de progestérone, d'œstrogène et de gonadotrophine chorionique humaine augmentent à mesure que la grossesse avance. Ces hormones jouent un rôle important dans l'ajustement des règles de sécurité et l'augmentation des réplications virales. L'hépatite E avec le génotype 1 au cours du troisième trimestre peut entraîner une mortalité maternelle dans 15 à 25 % des cas. La plupart des études démontrant une mortalité maternelle élevée proviennent d'Inde, où la maladie survient par épidémie. Le risque de transmission verticale du VHE de la mère à l'enfant est extrêmement élevé. Lors d'une épidémie à Delhi, une étude menée dans une clinique a révélé que l'infection par le VHE pendant la grossesse était liée à un accouchement infructueux, à une mortinatalité ou à un décès néonatal chez 56 % des bébés. Une étude récente1 indique que l'infection par le VHE pourrait être responsable de 2 400 à 3 000 mortinaissances chaque année dans les pays agricoles, avec de nombreux décès fœtaux supplémentaires liés aux décès maternels prénatals. Il existe un risque élevé d'accouchement prématuré chez les femmes enceintes atteintes d'une infection par le VHE, avec de faibles taux d'endurance néonatale. Dans deux études distinctes menées en Inde, 15 % à la moitié des nouveau-nés nés vivants de mères infectées par le VHE sont décédés dans la semaine suivant la naissance. Lors d'un épisode survenu au Soudan en 2011-2012, parmi 39 femmes enceintes contaminées par le VHE, on a recensé 14 décès intra-utérins et 9 accouchements prématurés.