Journal des soins infirmiers et des soins

Ajustement de la prédiction du risque dans l'EP : DFG et sPESi combinés - un puissant prédicteur de survie chez les patients atteints d'embolie pulmonaire

Abstract

Zorica Dimitrijevic

Contexte : Le score PESI est un score pronostique établi de la gravité de l'embolie pulmonaire aiguë (EP). Les patients avec une classe sPESI 0 représentaient une EP à faible risque. Cependant, plusieurs paramètres de laboratoire et échocardiographiques non inclus dans le score sPESI peuvent représenter les caractéristiques d'un pronostic plus défavorable en cas d'EP. Objectif : Déterminer si l'ajout des concentrations sanguines de peptide natriurétique cérébral (BNP) et de troponine cardiaque (cTn), des paramètres échocardiographiques ou du taux de filtration glomérulaire au sPESI peut améliorer la valeur pronostique de l'EP aiguë. Méthodes : L'étude a porté sur 1201 patients consécutifs atteints d'EP qui a été confirmée par TDM multiphotonique. Tous les patients ont subi un examen échocardiographique à l'admission et des échantillons de sang ont été prélevés pour la troponine I (TnI), le peptide natriurétique de type B (BNP), la créatinine et d'autres analyses de laboratoire de routine. Résultats : Le taux de mortalité intra-hospitalière était de 11,5 %. En utilisant le modèle sPESI à trois niveaux : sPESI 0, sPESI 1 et sPESI �?�2, les patients ont été répartis en trois groupes. Il y avait des différences statistiquement significatives dans le taux de mortalité et les valeurs de BNP, TnI, eGFR et dysfonction ventriculaire droite entre les groupes en fonction du score sPESI. L'analyse de régression de Cox a révélé que le meilleur prédicteur du taux de mortalité toutes causes confondues à 30 jours était le DFGe (HR 2,24 (IC 1,264-3,969) ; p = 0,006) dans les trois groupes sPESI. Ni le TnI et le BNP, ni le RVD n'ont amélioré l'évaluation du risque en combinaison avec un outil de stratification différent basé sur le modèle sPESI à trois niveaux. Conclusion : Le dysfonctionnement rénal à l'admission, chez les patients atteints d'EP aiguë, est fortement associé à un risque élevé de mortalité intrahospitalière. Le modèle à trois niveaux du score sPESI peut être utilisé comme un outil de stratification pronostique plus précis chez les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë. Le score sPESI établi peut avoir un pouvoir discriminant plus important en utilisant un simple calcul du DFG dans la prédiction de la survie des patients atteints d'EP et d'un éventuel traitement ambulatoire. Malgré cela, le calcul du DFG n'est toujours pas devenu la routine clinique dans l'EP. Mots clés : embolie pulmonaire, score sPESI, pronostic