Journal des soins infirmiers et des soins

Estimation économique des services infirmiers dans le cadre du système de paiement par combinaison de procédures diagnostiques et de paiement à la journée

Abstract

Tomoya Akiyama, Naomi Akiyama, Kenshi Hayashida et Hiroshi Tamura

Objectif : Le but de cette étude était de déterminer si le montant des services infirmiers estimés selon la classification du degré de besoin en soins infirmiers est correctement évalué pour chaque remboursement de combinaison de procédures diagnostiques (DPC).

Méthodes : Une étude de cohorte longitudinale a été utilisée pour examiner les 28 757 hospitalisations, à l'exception de celles dues à la tuberculose, à l'hôpital A au Japon entre juillet 2008 et mars 2010. Nous avons exclu les patients suivants de l'analyse : les patients qui n'étaient pas concernés par le système DPC ; les patients qui ont été hospitalisés au-delà de la période DPC spécifiée ; et les patients qui étaient concernés par les frais d'hospitalisation spécifiés. Nous avons recueilli des données à partir du système d'administration des affaires médicales et du Nursing Need Degree (NND). Nous avons calculé la moyenne de la part des frais d'hospitalisation (c'est-à-dire les frais de chambre et de soins infirmiers) par nombre total d'infirmières requises et avons créé une liste de prix unitaire par jour d'infirmière pour chaque groupe DPC, uniquement si le nombre de patients inclus dans le même groupe DPC dépassait 20. Nous avons décrit le nombre de codes DPC attribués, de manière à répartir la différence en pourcentage par rapport à la moyenne de la part des frais d'hospitalisation/nombre total d'infirmières nécessaires pour chaque groupe DPC. De plus, nous nous sommes concentrés sur la différence par rapport à la moyenne de 30 %.

Résultats : Une corrélation significative a été constatée entre la part des frais hospitaliers et le nombre total d'infirmières requises dans le cadre du système DPC. Cependant, la distribution des différences en pourcentage entre la moyenne de la part des frais hospitaliers par rapport au nombre total d'infirmières requises a révélé que 39 des 179 groupes de codes DPC étaient soit sous-estimés, soit surestimés. Le groupe sous-estimé comprenait un certain nombre de maladies liées à l'obstétrique et à la gynécologie, tandis que le groupe surestimé comprenait de nombreuses maladies non chirurgicales liées au cancer.

Conclusions : Nos résultats contribuent de manière significative à l’identification des codes DPC qui ne reflètent pas adéquatement les services infirmiers requis dans le cadre du système de paiement DPC actuel.