Journal des soins infirmiers et des soins

Bain de lit en unité de soins intensifs : implications pour les soins infirmiers

Abstract

Aretha Oliveira

L'environnement hospitalier est destiné à la prise en charge des personnes souffrant de troubles de santé et ayant des besoins spécifiques. Ce service est fourni par des professionnels de différents secteurs au sein d'unités de santé spécifiques. Les patients gravement malades ont besoin d'environnements plus spécialisés, capables de garantir la préservation du fonctionnement des organes vitaux et le maintien de la stabilité clinique. Au Brésil, deux techniques sont généralement utilisées pour effectuer le bain au lit : le bain traditionnel, avec de l'eau et du savon, et, à plus petite échelle, le bain jetable. Quelle que soit la technique utilisée, il est nécessaire de tourner le patient d'un côté à l'autre pour effectuer l'hygiène corporelle complète, ce qui constitue une manière possible de modifier l'hémodynamique et la ventilation du patient, en plus d'augmenter le métabolisme énergétique et la consommation de glucose. Lorsque nous analysons des populations spéciales, comme les patients cardiologiques et oncologiques, nous pouvons remarquer que malgré les mobilisations, il n'y a pas d'effet substantiel sur l'état hémodynamique, comme nous pouvons le constater dans certaines études développées par notre groupe de recherche. Plus récemment, il a été démontré que cette procédure peut réduire la glycémie analysée par le sang artériel avant et après le bain. Ces données sont cruciales pour les soins infirmiers, soutenant la prise de décision et l'évaluation du patient pendant la procédure, rendant les soins infirmiers plus sûrs.

Introduction

L'environnement hospitalier a pour objectif de prendre en charge les personnes atteintes de troubles de santé, qui ont des besoins spécifiques. Ce service est assuré par des professionnels de différents secteurs au sein d'unités de santé spécifiques. Les patients gravement malades ont besoin d'environnements plus spécialisés, capables de garantir la préservation du fonctionnement des organes vitaux et le maintien de la stabilité clinique.

Les unités de soins intensifs (USI) sont des secteurs dotés d'équipements spéciaux et de personnel formé pour répondre aux besoins des patients gravement malades ou à risque qui nécessitent des soins médicaux et infirmiers ininterrompus ^. Outre ces ressources, il existe des normes relatives à l'environnement physique qui doivent être respectées pour assurer des soins appropriés à ces personnes. En ce qui concerne la température ambiante, la législation brésilienne exige que la température soit contrôlée entre 21 et 24 °C, avec une humidité relative comprise entre 40 et 60 %. Il est également important de noter qu'une USI ne se limite pas à la prestation de services de maintien des fonctions vitales et que les besoins de confort et de bien-être des patients doivent être prioritaires.

In daily nursing care, however, some techniques are clearly relegated to the background. The explanation may be the fact that various professionals consider them less important; and thus delegate them to other team members. These techniques include the bed bath, a practice that involves complex expertise and that, if held in inappropriate conditions, may cause variations in patients' clinical state, whose implications can cause instability and risks to the patients.

In a review of scientific literature, it was observed that bed bathing is a matter of controversy among nurses. In a study on nursing aspects professionals recovered in health care, the aspect professionals most important was the bath, mentioned by 79.5% of the 88 participants in the study. However, in another study with 32 nurses in Rio de Janeiro (Brazil), which sought the meaning of the art of bed bath for nurses, statements that characterized the bath as an exhausting, manual and routine work were expressed, strengthening the idea of a non-prestigious procedure.

In the context of critical patients, any changes that may act directly or indirectly on the patient, even if small, can cause instability and worsening of the general state, since the act of turning upwards during the full bed bath, in combination with nursing interventions, may increase the body's oxygen demand. Moreover, it has been suggested that the tremors caused by the variation in water temperature cause variations in venous mixed oxygen saturation (SvO₂), leading to a greater energy need. Despite the lack of a standardized guideline for bed baths to critical patients, a recent systematic review demonstrated that these patients seem to benefit from some actions: avoid the bath within less than 4 h after cardiac surgery; try to be brief when positioning the patient in lateral decubitus; complete the bath within 20 minutes. Therefore, efficient planning of the procedure is needed, considering duration, water temperature and changes in the patient's position.

Thus, the purpose of this study, carried out at the ICU of a university hospital, was to confirm the following assumption regarding the bed bath, an essential nursing technique: controlling water temperature is more effective than not controlling the temperature during the bed bath by the nursing staff in order to reduce the average change in tissue oxygenation, measured by a pulse oximeter, in critical patients.

Objectives

The aims of the study were to measure the average change in tissue oxygenation through the pulse oximeter during the bed bath of critical patients, with and without the control of water temperature; to compare this change in tissue oxygenation; to evaluate the effects of water temperature on the bed bath of critically ill patients.

Method

Participant, quasi-experimental, before-and-after study in which the quantitative approach of biophysiological measures was used, represented by oxygen saturation through the pulse oximeter (SpO₂) measure, recorded in three blocks: before, during and after the bed bath of critical patients hospitalized at the ICU of a university hospital in Brazil.

A convenience sample of critical patients was recruited, set at 30 individuals through a sample size calculation. Patients were selected through the following eligibility criteria: patients of both sexes, aged over 18 years, admitted to the ICU, which were in monitoring of oxygen saturation by a pulse oximeter, classified as level II in the Therapeutic Interventions Score System-28 (TISS-28) and whose family agreed to sign the Informed Consent. TISS-28 is a pioneer system to classify patient severity and the nursing workload, created by Cullen in 1974.

In compliance with Resolution 196/96 by the Brazilian National Health Council, this study was submitted to a Research Ethics Committee for evaluation and approved under process number 0148.258.000-07. This Resolution contemplates all ethical standards set forth in the Helsinki Declaration of 1975. An Informed Consent Term was elaborated with data to identify the patient, identification of those responsible for the work, the research aims, the procedures for participating and the benefits that can be obtained.

To carry out this study, besides the material needed for the bed bath, an ICEL HT-208® thermo-hygrometer and its own thermometer unit were used, which permits checking the water, verifying environmental temperature, relative humidity and water temperature; water temperature was maintained through a Logen Scientific^® Hot Plate, lent from the Analytical Chemistry Department of a federal university.

One of the researchers collected all data through observation and recording of variations in SpO₂ and water temperature. These data were recorded every two minutes in a form containing: patient identification data, total TISS-28 score, water temperature, environmental temperature and relative humidity before, during and after the bed bath. In line with a thesis, the periods before and after the bath were set at 15 minutes before and after the procedure, respectively. Water temperature was measured and recorded from the beginning of the bath until the end of the procedure.

Pour maintenir l'uniformité des mesures recueillies, l'oxymètre de pouls a été placé sur l'index de la main droite de tous les patients sélectionnés. Un gant a été utilisé sur cette main pour éviter toute interférence de l'éclairage dans le fonctionnement idéal de l'oxymètre et pour éviter son contact avec l'eau, ce qui pourrait l'endommager. Chaque patient a été soumis à un bain témoin, effectué dans des conditions normales, et à un bain expérimental, dans lequel la température de l'eau a été maintenue constante et chauffée à 40°C. Les informations recueillies ont été incluses dans une feuille de calcul pour l'analyse statistique.

Il est important de s'assurer que les risques de mesure et de sélection ont été minimisés afin de ne pas interférer avec le résultat de l'étude. Le premier a été contrôlé en utilisant le même instrument pour les deux mesures effectuées sur chaque patient ; le second a été évité grâce à l'utilisation d'un plan de recherche avant/après.

Les statistiques descriptives comprenaient : la moyenne, la médiane, la variance, l’écart type et le coefficient de variation, le coefficient de Pearson et la différence en pourcentage.

L'inférence statistique comprenait un test paramétrique d'hypothèses. Le test choisi était le test t de Student, approprié pour comparer des échantillons appariés de variances égales. Pour réaliser ce test, le logiciel statistique NCSS / PASS 2000 Dawson Edition a été utilisé, qui permet des tests unilatéral et bilatéral, selon l'hypothèse alternative formulée. L'intervalle de confiance utilisé a été fixé à 95%, et le niveau de signification (α) a été préalablement fixé à 0,05.